系统性红斑狼疮对甲状腺功能的影响包头市中心医院免疫内科郜建新

包头市中心医院风湿免疫科(014040)       郜建新

系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统多脏器的自身免疫性疾病，对内分泌系统的影响目前研究较少。本文就（2001-2003）年11例SLE患者甲状腺功能紊乱表现作一总结分析，以加深对该病的认识，更好地诊治SLE。

1、资料与方法

1.1一般资料：2001年1月—2003年3月，对我科住院收治的11例SLE患者血清甲状腺素水平进行了检查。11例中男性1例，30岁，父母有近亲结婚史，其妹因患白血病11岁时死亡，该患者合并有狼疮肾炎。其余10例均为女性。11例患者年龄在13—53岁，平均33.7岁，所有病例均符合ACR1997年SLE分类标准。2例T3、T4和TSH均偏低者合并且有多浆膜腔积液，除常规治疗外，给予补充甲状腺素。有1例合并自身免疫性肝炎，黄疸半月，1例合并急性前壁心梗，2例出现狼疮性脑病，除加用鞘内注射甲氨蝶呤和地塞米松外，还用纳络酮佐治狼疮脑病有一定效果。1例合并有血小板减少性紫癜；1例在妊娠晚期病情加重住院，剖腹产出一女活婴后，该患者数天后因抢救无效死亡。有1例33岁女性患者反复出现高热，持续1—2周，伴有血清阴性脊柱关节病，转北京某医院经肾穿活检定为狼疮肾炎（V型），给予环磷酰胺、激素冲击及抗结核药物治疗，结合中药调理，病情稳定，现已正常工作，未再复发。

1.2方法：取早晨空腹静脉血，分离血清送核医学科放射免疫法测定T3、T4、FT3、FT4、TSH等。

2、结果：11 例SLE患者中甲状腺功能正常者3例，甲状腺功能减退3例，低T3综合症4例，亚临床甲减1例。

3、结论：本文所提及病例数虽少，但也提示SLE合并甲状腺功能异常高于

正常人群，对SLE患者常规常甲状腺功能，SLE对甲状腺功能的影响值得深入研究。特别是本文提到的那例男性患者因其父母近亲结婚，加大了自身免疫性疾病的患病危险。对于SLE合并有多浆膜腔积液（心包、胸腔、腹腔等积液）者，尤其要关注甲状腺功能并给予相应的治疗；对于SLE合并自身免疫性肝炎患者要注意保肝治疗并检查甲状腺功能，有报道重症肝炎本身也会对甲状腺功能有影响；对于SLE合并亚临床甲减及低T3综合征患者随SLE的控制而趋于正常。对于狼疮脑病患者鞘内注射MTX和地塞米松佐用纳络酮有一定的效果。

SLE患者并发甲状腺功能异常的机理目前尚不清楚，可能系二者有相同的遗传及免疫学发病基础，均含有组织相容性抗原HLA—B8 和HLA—DRW3，二抗原均可促进自身抗体的合成[1]。患SLE时，由于体内免疫平衡失调，T抑制细胞（TS）功能低下，T辅助细胞（TH）及B细胞功能亢进，TS / TH比值下降等原因，致使产生大量自身抗体，通过损伤甲状腺滤泡细胞，使甲状腺激素合成减少，引起甲减或抑制TSH的形成[2]。另有说法认为：SLE患者体内存在自身细胞核抗原物质的自身IgG类抗体，这些抗体和相应抗原结合形成的免疫复合物在皮肤、肾小球、关节、脑等器官的小血管壁，激活补体造成细胞的损伤，损伤的细胞释放抗原物质又刺激机体产生更多的自身抗体，结果形成更多的免疫复合物，造成进一步的损伤，SLE患者故可表现为多器官、多系统的病变，广泛而严重的小血管炎症性损伤发生在重要器官，包括下丘脑—垂体—甲状腺轴，近年免疫学研究也认为下列因素存在易患SLE：①补体C1q和（或）C4基因缺陷的个体清除免疫复合物的能力明显减弱，体内免疫复合物的含量增加。②在人体内不断有细胞发生凋亡，形成凋亡颗粒，由于DNA酶基因缺陷的个体，清除凋亡颗粒的功能发生障碍；血清淀粉酶样蛋白（SAP）基因缺陷的个体，包被凋亡颗粒的功能发生障碍，清除凋亡颗粒速率下降。Fas（CD95）/FasL（CD95配体）基因缺陷的个体激活诱导的自身反应性淋巴细胞凋亡机制受损，易发生自身免疫性疾病[3]。

参考文献

1、张佩莲，李学平，冒长峙等.系统性红斑狼疮患者甲状腺功能检验结果与临床分析.中华风湿病学杂志，1999.3:248—249.

2、蒋天如.系统性红斑狼疮的内分泌系统表现.医师进修杂志，2000，23：52-54.

3、于永利.自身免疫性疾病.见陈慰峰主编.医学免疫学.北京：人民卫生出版社，2005.201-207.