肺癌发病率高，发现时常常已属中晚期，或者发现转移，失去手术治疗机会，经静脉化疗和/或经支气管动脉灌注化疗、外照射治疗成为少数几种可供选择的治疗手段。但由于受各自治疗方法的特点所限制，临床疗效、尤其远期效果常常不理想。我院于2005年3月引进放射性粒子项目，于2005年4月开始临床应用，现将初步工作总结，并介绍案例如下： 乌海市人民医院介入血管外科潘小平

一 般 资 料

患男，73岁，因阵发性咳嗽、咳痰伴气短一月入院。诊断右肺癌伴纵隔淋巴结肿大，并阻塞性肺炎，上腔静脉压迫综合症。CT示右中心型肺癌，病灶大小7.8x10cm，不适宜外科手术治疗。植入系统包括TPS计划系统、植入枪、植入针，I125放射微粒子由君安药业科技有限公司制造，为外包钛合金的密封结构，长4.5 mm，直径0.8 mm，半衰期T1/2=59.43天。每颗粒子放射量26、30、33 Mbq。每颗粒子组织间有效作用直径1.7 cm。

术前准备：常规准备 做血凝常规检查，心电图检查，术前用镇咳药物。增强扫描 以清晰显示病灶与血管，给操作者提供明确的穿刺目标，从而减少盲目，预防并发症。TPS计划系统的应用：根据CT资料，进行三维重建，观察肿瘤大小、形态、位置、与肺门大血管关系，为选定穿刺点、设计进针路线、方向做充分准备。根据病灶的大小和海拉尔公式计算出需要I125粒子的总活度，Da（海拉尔系数）=(瘤体长+宽+高)/3，需要I125粒子的总活度为Da×185Mbq；计算出所需125I粒子总数为45粒。

术中过程：CT引导定位方法：选取适当体位，扫描前用自制栅格贴于进针大体位置，定位后常规消毒，铺无菌巾，局麻。CT引导下分3步进针，直达靶点。植入过程：先将植入针进至靶点，用植入枪依次释放微粒子若干颗（图1），粒子间隔1-1.5 cm。即刻CT扫描。再退针至肿瘤边缘，调整角度后再次进针，CT引导下进至靶点，同前所述继续释放微粒子若干颗（图2），同样方法调整角度5次。

术后处理：即刻扫描观察有无气胸，粒子的位置，常规处理肺穿刺术。

随访方法及疗效分析方法：术后1、3、6月及一年CT复查。疗效以肿瘤消失、缩小、无变化、增大四种情况为标准进行分析。该患者一月CT示肿瘤缩小>90%。三个月后肿瘤接近消失。（图3）

讨     论

放射性125I粒子在中晚期肺癌治疗中的原理及应用：125I粒子可释放r射线，但能量低，植入人体后穿透力微弱，每颗粒子组织间有效作用直径1.7 cm，易于防护[1]，对周围重要器官损伤轻，肿瘤内种植可以提高靶区局部与正常组织剂量分配比，肿瘤的再增殖由于受到r射线持续照射而明显减少，连续低剂量率照射抑制肿瘤细胞的有丝分裂，引起肿瘤细胞集聚在G2期，近距离照射时，乏氧细胞放射护抗性低，同时在持续低剂量照射下乏氧细胞再氧合[2]，这些特点使肿瘤细胞因受长期持续的125I放射源照射而得到最大限度的杀伤，从而达到控制病变治疗目的[3]。

对于中晚期肺癌，经静脉化疗和/或经支气管动脉灌注化疗、外照射治疗成为少数可供选择的治疗手段。由于受肿瘤组织类型的不同及明显的毒副作用的影响，单纯经静脉化疗疗效有限；经支气管动脉灌注化疗原理同经静脉化疗相似但较之先进，随着治疗次数的增加，疗效逐渐减弱；外照射治疗虽然被认为是与内放疗同样有效的治疗手段，但由于“不连续性”、准确性较差、周围正常组织损伤明显，其应用及疗效均受到明显影响。相比较而言，125I粒子植入肿瘤内，即内放疗，由于其“高度适形”、“连续照射”、“低能易防”、可操作性强、所需条件简单、并发症少等诸多优点[1]，不失为一种重要而有效的治疗手段。

随着125I粒子治疗肺癌的进一步应用，何种情况适用于此项治疗显得尤为重要，笔者认为中晚期肺癌，甚至发生了转移，不是125I粒子治疗的禁忌症，相反，由于以下原因，恰恰需要采取以125I粒子治疗为主的综合治疗。首先，这类患者已失去手术机会，可供采用的治疗措施不多，而且其临床疗效、远期效果都不理想；其次，无论是原发病灶，还是转移病灶，对125I粒子均有良好的治疗效果；再次，从理论上推理，对原发灶和转移灶控制得越早、越好，不仅直接减轻相应部位的危害，而且可减轻或延缓进一步转移的时间和程度，从而影响患者的生存质量和寿命。对于中晚期肺癌，如果病灶与纵隔大血管广泛粘连，分界不清，或者大血管有明显的受侵，或者转移广泛，转移灶已不可数、多个重要脏器转移，总之，患者预计寿命少于6月者，不宜进行此项治疗。