阴茎癌诊疗常规

病因：（1）包茎和包皮过长是阴茎癌公认的诱发因素。

（2）一些癌前病变，可恶变发展为阴茎癌，包括阴茎角，阴茎乳头状瘤，凯蜡增殖性红斑，巨大尖锐湿疣，阴茎黏膜白斑等。贵州医科大学附属医院泌尿外科孙发

病理：大多数为鳞状细胞癌，基底细胞癌及腺癌罕见，大体上分为原位癌，乳头状癌及浸润癌。

分期：阴茎癌的准确分期与治疗方法选择及预后有直接关系，常用的有Murrell―Williama分期和TNM分期。

Murrell―Williama分期：

Ⅰ期：肿瘤局限于阴茎，无明确的淋巴结转移。

Ⅱ期：肿瘤局限于阴茎，有阳性淋巴结转移。

Ⅲ期：肿瘤局限于阴茎，有不能切除的淋巴结转移。

Ⅳ期：肿瘤播散侵犯到会阴及身体远处。

TNM分期：

T：原发肿瘤

Tis：原位癌

T0：未的发现原发肿瘤

T1：肿瘤最大直径为2cm或2cm 以下浅表型或外突型

T2：肿瘤最大直径大于2cm，小于5cm，轻度浸润

T3：肿瘤最大就、直径大于5cm或不论大小有深部或尿道浸润

T4：肿瘤侵犯临近组织

N：：局部淋巴结

N0：未扪及淋巴结

N1：单侧活动性淋巴结

N1a：淋巴结内未见转移

N1b：淋巴结内可能有转移

N2：双侧活动性淋巴结

N2a：淋巴结内未见转移

N2b：淋巴结内可能有转移

N3：固定的淋巴结

M：：远处转移

M：：无远处转移

M1：有远处转移

诊断：（1）临床上早期表现为包皮内板及阴茎头的类丘疹、疣或溃疡病变，一般无疼痛，并发感染后可出现疼痛、瘙痒及脓血性分泌物，病程较久表现为典型菜花样生长或肿瘤向深部溃破，阴茎大部分被肿瘤破坏。

（2）86-98%的阴茎癌病人有包茎或包皮过长。

（3）在肿瘤的边缘或可疑部位取活检，包皮环切术后伤口长期不愈合，也应取活检。

（4）腹股沟淋巴结肿大，不一定为癌转移，明确有无淋巴结转移应行淋巴结针吸活检或淋巴结切除活检，位于大隐静脉进入股静脉上内侧的淋巴结肿大，多数为阴茎癌早期转移的部位，应首先活检。了解其它部位有无淋巴转移可行淋巴造影，盆腔、胸腹腔CT及MRI等影象学检查。

（5）鉴别诊断：须与梅毒软下疳，阴茎头部结核及阿米巴病等鉴别，应作分泌物涂片、活组织检查及血清学检查。

治疗：原发肿瘤的治疗有多种方法，原则上应根据肿瘤扩散范围予以选择。

（1）对于范围很小、浅表的肿瘤可做局部切除。小的、低度恶性肿瘤也可用放射治疗，以保存性器官和功能，另外可选用电灼、激光、冷冻等治疗。

（2）较大的肿瘤，如直径大于2cm宜作阴茎部分切除术，在距离肿瘤2cm处切断阴茎。如需保留更长阴茎，可于术前作阴茎海绵体造影，在充盈缺损的近端切断阴茎，如冰冻切片显示断端仍有肿瘤，则再切除一段，直至检查阴性为止，若皮肤切除过多，可用阴囊皮瓣覆盖阴茎的皮肤缺损。残留阴茎太短者，可在术后1-2年作阴茎再造术。若肿瘤侵犯广泛，应在根部作阴茎全切除术，并作会阴部尿道造口。

（3）肿瘤侵犯至阴囊、会阴、腹壁或耻骨，如无广泛转移，可行外阴全切除，连同膀胱、前列腺精囊，切除部分耻骨弓、耻骨联合和部分腹壁。会阴部的组织缺损可用带蒂的股薄肌肌皮瓣修补。

区域淋巴结的处理：目前不建议预防性淋巴结清扫，发现淋巴结阳性再行清扫，清扫范围及适应症的原则为：

（1）较小的浅表外生型肿瘤，未侵及海绵体，无可疑淋巴结者，不作淋巴结清扫，定期随诊，临床可疑者作双侧腹股沟淋巴结活检。

（2）肿瘤大于2cm，侵及海绵体或阴茎干，以及低分化、浸润型肿瘤，由于淋巴结转移发生率高，应行双侧腹股沟淋巴结清扫术。

（3）腹股沟淋巴结阳性者应作盆淋巴结清扫，，盆淋巴结已广泛转移者则放弃手术，改用化疗及放疗。

放射治疗适用于无淋巴结转移而未侵犯阴茎海绵体的小而浅表癌或溃疡癌，肿瘤合并炎症应控制炎症后再放疗。年轻病人较小的早期阴茎癌可采用放射治疗，以保存性功能，如治疗失败再手术治疗。大剂量放疗可引起尿道瘘，尿道狭窄。

阴茎癌化疗药物有氟尿嘧啶，环磷酰胺，博来霉素等，可配合手术和放射治疗。

阴茎癌的预后与肿瘤分期、治疗早晚、治疗方法、患者年龄及肿瘤恶性程度有关，