室间隔缺损(ventricular septaldefect，VSD)为最常见的先天性心脏畸形，多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。本病的发生率约占成活新生儿的0.3%，先天性心血管疾病的25%～30%。由于VSD有比较高的自然闭合率，约占成人先天性心血管疾病的10%。在上海早年的文献报道的1085例先天性心脏病患者中，VSD占15.5%，女性稍多于男性。传统的治疗方法是外科手术，但是外科治疗创伤大，并发症发生率高，占用医疗资源多，术后对患者有一定不良的心理影响。因此，外科治疗不是一种理想的治疗选择。1988年Lock等首次应用双面伞关闭VSD以来，已有多种装置应用于经导管VSD的介入治疗，如CardioSEAL双面伞、Sideris纽扣式补片和弹簧圈等，但由于操作难度大，并发症多，残余分流发生率高，均未能临床推广应用。2002年Amplatzer在房间隔缺损封堵器和动脉导管未闭封堵器研制的基础上，研制出膜周部偏心型VSD封堵器并成功应用于临床，使全球室间隔缺损介入治疗得到快速发展，治疗例数成倍增加，显示出其明显的治疗优势，但是，在介入治疗前要掌握一定的指针：青海省心血管病专科医院心外科王黎明

一、介入治疗适应证和禁忌证

（一）明确适应证

    1. 膜周部VSD（1）年龄：通常≥5岁。（2）体重大于 15 Kg。（3）有血流动力学异常的单纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm。       （4）VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。（5）超声在大血管短轴五腔心切面9～12        点位置。

    2．肌部VSD＞3mm。

    3．外科手术后残余分流。

    4．心肌梗死或外伤后VSD。

（二）相对适应证

    1.直径小于3mm，无明显血液动力学异常的小VSD。临床上有因存在小VSD而并发感染性心内膜炎的病例，因此，封堵治疗的目       的是避免或减少患者因小VSD并发感染性心内膜炎。

    2.嵴内型VSD，缺损靠近主动脉瓣，成人患者常常合并主动脉瓣脱垂，超声和左心室造影多低估VSD的大小。尽管此型VSD靠近       主动脉瓣，根据目前介入治疗的经验，如缺损距离肺动脉瓣2mm以上，直径小于5mm，大多数患者可成功封堵，但其长期疗       效尚需随访观察。

    3.感染性心内膜炎治愈后3个月，心腔内无赘生物。

    4.VSD上缘距主动脉右冠瓣≤ 2mm，无主动脉右冠窦脱垂，不合并主动脉瓣返流，或合并轻度主动脉瓣返流。

    5.VSD合并Ⅰ度房室传导阻滞或Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。

    6.VSD合并PDA，PDA有介入治疗的适应证。

    7.伴有膨出瘤的多孔型VSD，缺损上缘距离主动脉瓣2mm以上，出口相对集中，封堵器的左心室面可完全覆盖全部入口。

（三）禁忌证

    1．感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。

    2．封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成。 

    3．巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。  

    4．重度肺动脉高压伴双向分流。 

    5.合并出血性疾病和血小板减少。

    6.合并明显的肝肾功能异常。 

    7.心功能不全，不能耐受操作。