脊柱肿瘤的最根本性治疗或预防要依赖于基础研究领域的重大突破，绝非外科手术方法所能完全成就。然而在另一方面，外科手术又是现阶段治愈脊柱肿瘤最基本、最重要的手段，能否经手术彻底清除肿瘤病灶往往直接关系到病人的预后。鉴于此种情况，大力研究脊柱肿瘤的外科治疗技术显然具有重要意义。 宁夏医科大学总医院脊柱骨科施建党

一、脊柱肿瘤的外科分期

      WBB 外科分期系统被越来越多地用于脊柱肿瘤的临床评估。根据这一系统，脊椎的水平断面按 1-12 的顺时针方 向被划分成12 个放射状区域，并由椎旁组织至硬膜分为A-E 5 个层面，纵向则记录受累的脊椎节段。这种表盘式的放射状分区系统能清楚地显示肿瘤的所在部位及破坏范围，从而有助于制定手术方案及对手术方法作出评价。

二、脊柱肿瘤的手术前病理诊断

脊柱肿瘤无论其为原发性还是转移性，均包括多种病理类型，且各病理类型间在肿瘤性质、特点、对放疗或化疗的敏感程度、复发倾向以及预后等方面存在着显著差异。因此，如能在手术前既明确肿瘤的病理诊断，将在很大程度上增强手术方案的合理性并便于对手术前、后辅助治疗的选择，从而大大提高脊柱肿瘤的治疗水平。另外，手术前病理诊断也是划分脊柱肿瘤外科分期并使手术治疗规范化的重要基础。

影像学技术的进步，特别是随着 CT 、 MRI 及全身骨扫描等现代成像技术的普遍应用，使脊柱肿瘤诊断的阳性率及准确度均显著提高。但这些检查大多在判断肿瘤部位及破坏范围方面较有价值，能准确推断出肿瘤病理类型的病例并不占多数。迄今为止，经皮穿刺活组织检查仍是诊断脊柱肿瘤最可靠的方法，尤其是 CT 引导下经皮穿刺活检术更以其安全、创伤较小及取材准确等优点受到临床医生的重视和应用。

三、脊柱肿瘤的手术治疗

1. 常用手术切除方法及名称

脊柱肿瘤的常用切除方式包括刮除、局部切除及彻底性切除。

刮除（ curettage ）适用于某些限局性生长的良性病变，如椎体内骨囊肿、嗜酸细胞肉芽肿等；对于恶性肿瘤或转移性肿瘤，刮除则多见于姑息性手术（ Palliation ），意在解除脊髓或神经根压迫，使病人功能得到暂时改善。

局部切除是一种将肿瘤及其周围或相邻部分脊椎骨质一并去除的方式，如椎板或椎弓部 位骨软骨瘤的切除等

彻底性切除多指对较大范围肿瘤的切除，但使用名称及相关概念比较混乱。如“整块切除”（ En blok excision ）是指将肿瘤连同其周缘一层正常组织整个去除的方式；相关概念 还有“广泛性切除” (wide excision) 、“边界外切除”（ marginal resection ）等等。“ 根治性切除”（ Radical resection ）一词的原意是指将肿瘤连同其所在间室一并完整切除 ，这在脊柱肿瘤的切除中是绝对无法做到的，故不宜用来描述脊柱肿瘤的手术。

2. 常用于手术前后的辅助治疗

虽然迄今为止手术切除仍是治疗脊柱肿瘤的最主要方法，但应看到，适宜的辅助治疗能 在很大程度上提高脊柱肿瘤的临床疗效。常用辅助治疗的方法包括：放疗、化疗及肿瘤血管 栓塞。

放疗是脊柱肿瘤治疗中使用最多的辅助疗法，其适合于几乎所有对射线敏感的病理类型 。放疗的主要作用包括： a. 术前放疗：旨在一定程度上杀伤肿瘤细胞，并使肿瘤瘤体萎缩， 同时也可减少肿瘤的血液供应，这些结果均有利于在手术中对肿瘤病灶的显露与切除。有人 对肿瘤术前放疗提出过质疑，认为放疗会造成局部组织水肿，影响伤口愈合，从而增加合并 症出现的机会。而事实上，如在放疗停止两周以后施行手术，组织水肿的情况并不严重，相 形之下肿瘤组织出血减少的结果却往往是比较显著的。实践也已表明，放疗对伤口愈合的影 响并不大。 b. 术后放疗：主要目的为减少肿瘤复发的机会，对于那些以病灶内（ intralesi onal ）方式切除的脊柱肿瘤，以及姑息性切除的病例，放疗的意义无疑更大。放射性脊髓病 一直是人们对放疗存在顾虑的主要原因，实际上，在严格操作并控制放疗总量的情况下，放 射性脊髓病的发生率是很低的，总体而言，通过放疗所取得的临床收益远大于其潜在的弊端 。 c. 放射性粒子植入：这是一种较新的放疗技术。该技术是将带有放射性元素的粒子通过手 术或经皮穿刺的途径放置于肿瘤区域，进行局部放疗。放射性粒子直径约 1mm ，其作用半径 一般为 5mm ，可根据肿瘤病灶的大小确定放置数量。这种技术多可应用于局部复发性肿瘤或 已无法手术切除的肿瘤。

化疗适合于脊柱肿瘤的某些病理类型，有时甚至是治疗成败的关键，如骨髓瘤、骨肉瘤 及淋巴系统来源的肿瘤等。至于化疗于手术前还是手术后进行，则应视病人的具体情况而定 。一般地，如肿瘤已造成显著脊髓或神经根压迫并出现功能障碍者，应先施行手术。化疗药 物的选择也须根据肿瘤细胞的性质和种类而定。

肿瘤血管栓塞技术适用于那些血运非常丰富的脊柱肿瘤，特别是肿瘤体积巨大者。栓塞 血管的选择要根据血管造影的结果进行确定。一般于血管栓塞后 2-3 日时行手术为宜，故在 做血管栓塞的同时应已充分做好与手术相关的各项准备。