食管癌高发的主要因素

1.酒精和烟草的作用     酒精是食管肿瘤的诸多致病因素中十分重要的一个因素，食管肿瘤发生的危险性与每日酒精、烟草消费的量呈正比，而嗜烟又嗜酒者的发病危险性比单纯嗜烟或嗜酒者的危险性高出数十倍。

2.亚硝胺类化合物和真菌毒素      现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤。腌制和发霉食物均含有亚硝胺类化合物和真菌毒素。在高发区的粮食和饮水中，硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高，且和当地食管肿瘤和食管上皮重度增生的患病率呈正相关，这些物质在胃内易合成致肿瘤物质亚硝胺。宁夏医科大学总医院普胸外科李靖

3.营养不良和微量元素缺乏      摄入动物蛋白不足和维生素A、B2、E、C缺乏，微量元素钼、锌、镁、锰、钴、铁等缺少，以及新鲜水果和蔬菜缺乏者易患食管癌。

4.食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用      食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食、饮烈酒、吃大量胡椒、咀嚼槟榔或烟丝的习惯，这些食管粘膜的慢性理化刺激，均可引起局部上皮细胞增生。

5.遗传因素      食管的发病常表现家庭性聚集现象。在我国山西、山东、河南等省的调查发现，由阳性家族史者约占1/4―1/2。其中父系最高，母系次之。

       研究发现某些疾病是食管癌发生的肿瘤前状态：1) 食管粘膜过短；2) 慢性食管炎； 3) 食管的腐蚀性病变；4) 巨食管症；5) 耳鼻喉肿瘤史；6) 食管憩室肿瘤癌变；7) Plummer Vision综合征，由缺铁性贫血引起。

 

食管、贲门癌的早期症状

　　贲门癌在早期时病人基本上无任何不适。随着病情的发展及肿瘤范围的扩大，病人可逐渐出现异常感觉。开始时因这种感觉并不影响生活起居而不易被病人引起重视。食管是进食的通道，肿瘤增大时首先是妨碍进食，一旦病人自觉有吞咽困难多半已是癌症中晚期了。

　　根据普查资料发现以下几点可能是贲门癌的早期症状：

　　1.胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重。这是因为食管本身随时都在蠕动，只有当蠕动到病变部位时才会出现症状。

　　2.吞咽食物时的异物感。咽食过程中食物(特别是干硬食物)经过病变区(病变很小)可能产生一种异物感，而且常固定在一个部位，有的病人描述像有永远咽不完的东西的感觉。因症状轻微并呈问歇性发生，也易为病人所疏忽。

　　3.吞食停滞或顿挫感。即病人吞咽食物时似有在某个部位一时停滞顿挫的感觉，这情况也非持续性，只有在病变发展后才逐渐明显起来。

　　4.胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主诉胸前部始终有一种闷气现象，似有一物体堵塞，使胸内呈紧缩的感觉，在吞咽食物时尤为明显，但不影响正常生活和工作。

　　5.心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛。以进干食时较为明显，但也并非每次都会发生而呈间歇性。这种情况往往是食管、贲门癌的早期症状。

　　   以上的早期症状一般都要持续3 个月以上，到了经常、持续性发生并加重时则已不是早期了。

 

食管癌、贲门癌常见中晚期症状

    　食管癌早期由于病变表浅可以无症状，或偶尔出现神经刺激症状，常为一过性。随病变进展症状出现的频率增加，其表现为吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感、上腹部疼痛、咽喉部紧缩感，初期症状轻微，易被忽视。

        随着病变的进展，食管管腔出现狭窄，症状亦会随之加重，其主要表现为：

1、进行性加重的咽下困难：开始偶发进硬食时出现，后逐渐频繁，要小口慢咽或要用水送，晚期仅能进半流质、流质，严重并滴水不入。

2、疼痛：下咽时胸骨后隐痛、灼痛，剧痛少见，多发生在咽下之后，病初有较明显胸骨后疼痛者占1/5。

3、呕吐：随病变进展食管会出现不同程度的梗阻，其上方食物潴留，食管明显扩张，因而引起呕吐，呕吐物以粘液和泡沫为主，可混有少量食物。

4、体重减轻：由于适量的减少可造成体重下降，严重者可呈恶液质。

5、呕血、便血：以此为首发症状者少见。

6、穿孔症状：随病变进展，肿瘤可以造成食管穿孔，依穿孔部位大小表现亦不一样，可出现高烧、脉快、胸痛或饮水时呛咳。

7、其它:如锁骨上淋巴结肿大、声音嘶哑、肝肿大。

 

食管肿瘤常规检查是：

①上消化道钡餐检查；

②食管纤维内窥镜检查。

经此二项检查一般均可获得正确的诊断。诊断后再进行治疗方法的选择时，尚需作相应的完善检查。如在手术前，中上段食管癌必要时应行食管镜检查。术前一般应行胸部CT检查和腹部B超检查，以了解肿瘤有无外侵，与周围组织器官关系，是否有转移等。食管管腔内超声扫描检查，可对病变部位、大小、侵犯深度、与周围组织关系、淋巴结肿大等情况提供信息；PET+CT检查，可行淋巴结定位、分期；纵隔镜检查，可了解淋巴结转移情况。

        由于食管肿瘤的病期早晚与疗效有着直接关系，因此患者当出现早期相应症状应尽早到肿瘤专科医院就诊，以获得早期诊断和治疗，提高生存率和治愈率。

 

食管癌的治疗-以手术为主的综合治疗

        目前，以手术为主的综合治疗是食管癌的最佳治疗方法，也是最有效提高食管肿瘤患者生存率和生活质量的首选方法。只要患者的身体状况允许及肿瘤有切除的可能性，均应实行手术治疗，即使是姑息性切除也应尽量争取。

 

 

食管癌放射治疗

        手术是食管癌主要的治疗方法，但对于那些高龄患者、身体虚弱者、合并其他严重疾病等，不能承受手术的患者；或者病变较大，切除困难的患者，可行根治性放疗或术前治疗。

        术前放疗可以提高手术的切除率，将放疗前不能切除的病变切除，同时并没有明显地增加手术后并发症的发生率。放疗亦可做为手术后的辅助治疗，杀灭那些手术部位残留的肿瘤组织及纵隔内的转移淋巴结，减少手术后的复发及转移。放疗是有效的局部治疗措施之一。

 

食管癌内镜治疗

      对于早期食管肿瘤，主要是内镜下食管粘膜切除术，包括内镜高频电圈切除法、内镜双圈套切除术、内镜剥离活检法切除术、带帽微波凝固疗法，内镜激光光凝治疗及内镜激光光动力学治疗等。其主要适应症为：

⑴原位肿瘤和粘膜内肿瘤

⑵病灶最大直径应小于3cm

⑶最佳部位是中、下段的后侧壁。其主要优点为：操作简单、安全、病苦小和医疗费用低。

      对于中晚期食管肿瘤，内镜治疗的主要方法包括内镜下微波治疗、内镜下激光治疗、激光光动力学治疗、电化学治疗、经内镜注射化疗药、腔内放疗、食管扩张术、腔内支架量入术等。其适应症为中晚期食管肿瘤不能进行手术切除、身体状况不能耐受手术、放疗、化疗或之后又复发者。内镜治疗可以解除或缓解梗阻、减轻患者痛苦、提高生活质量，适当延长生命，是一种较好的姑息性治疗。

 

食管癌的特色治疗-自膨式食管支架置入术

        自膨式食管支架是由镍钛合金(Ni―Ti合金)丝编织而成的网状支撑管，又称为镍钛记忆合金支架。这种支架在治疗因某些原因所致的食管狭窄性疾病和穿孔或瘘形成疾病中具有很高的实用价值。

        该术式适用：不宜手术的恶性疾病所致的食管狭窄；各种原因引起的食管―气管(或支气管)瘘及顽固性食管良性狭窄等。该方法能明显改善患者的生存时间和生活质量。用覆膜支架治疗食管―气管(或支气管)瘘，其瘘口封闭成功率在95%以上。

 

贲门癌及食管癌患者术后饮食注意事项

1、患者手术出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等。

2、之后逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到正常饮食。术后一个月到三个月适当多进干硬食，以防食管狭窄。

3、注意少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。

4、不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。

 

食管癌及贲门癌术后不适的简单处理方法

　　贲门癌及食管癌患者手术后会有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，这时患者不要紧张，因为切除了贲门，加上胃肠排空功能减弱，所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适，这是手术后的一个常见的不良反应，这可以通过自身的体位调节以及适当少量多餐等方法来调节，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，则可以服用一些药物如奥美拉唑、吗丁啉林等加以控制。

　　如果您有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状，经过饮食调理后，如仍不能控制腹泻，可服用一些止泻药物。  

如果感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，这与手术时切断了胸壁的神经有关，数月后这种不适感才会慢慢消退。

 

食管、贲门癌的饮食指导

　　很多人癌症是吃出来的，比如发霉变质的花生、大米等含有黄曲霉素，吃了会诱发肝癌。广东胃癌那么多，通过调查发现与食用腌制的咸鱼肉有一定的关系，并可诱发胃癌，我们应该重视饮食健康，重视食疗，减少癌症发病率。食管、贲门癌患者就需要注意以下几个饮食原则：

　　1.不吃太硬和过于粗糙的食物，粗粮精选，粗粮细作，主食宜软不宜硬。

　　2.进食不可过快，食品不可过烫，应细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽，不暴饮暴食，不吃对贲门黏膜有刺激性和损伤的食物，如辛辣食品。

　　3.养成每日三餐，定时定量的饮食习惯，避免饥饱无度。

　　4.严禁食用亚硝胺类物质含量高的食物，如酸菜、泡菜、腌制食品；收入高的阶层也应少吃熏肉、烤肉、腊肉等烟熏或炸烤过度的食品。

　　5.严禁吃发霉变质、腐烂的食品，尽量不吃过夜的饭菜，有条件者应采用冰箱贮存食物，不吃发霉的花生、大米、高粱米等。

　　6.注意饮食的洁净，不用被污染的水洗涤米、菜，不吃被污染过的食物，不吃未经清洗的水果、蔬菜，不用有毒塑料袋及印刷过的纸包裹食品。

　　7.禁止食用流入市场的“毒大米”、“瘦肉精”猪肉、“农药”菜等有毒食品。

 

食管癌术后一月时一日食谱举例

早餐：甜牛奶300克(牛奶300克，白糖10克，可可粉10克)，鸡蛋羹(鸡蛋50克)

加餐：鲜果汁(桔汁200克)?

午餐：大米粥(大米100克)，肉末豆腐胡萝卜(豆腐100克，瘦肉末100克，胡萝卜泥50克)，西红柿汤(西红柿50克，黄瓜50克，鸡蛋50克)

加餐：豆浆(豆浆250克)

晚餐：细面条(面条100克)，炒黄瓜肉末(瘦肉末50克，黄瓜丁100克，西红柿汁100克)

加餐：牛奶(鲜牛奶250克全日烹调用油40克)