1、什么是腹主动脉瘤？

　　主动脉是人体最粗大的动脉血管，起自心脏，通过其大量的分支动脉将心脏泵出的富含养分的血液运送到全身各重要脏器。主动脉自胸腔下行入腹，位于胸腔的节段称为胸主动脉，位于腹腔的节段则称为腹主动脉。

　　主动脉局部扩张，就像气球一样增大，达到正常直径的1.5倍以上，就称为主动脉瘤。腹主动脉瘤好发于肾动脉水平以下的腹主动脉节段。体形偏瘦者可触及腹部搏动性包块，搏动频率与心率一致，并常常因此就医从而获得诊断，体形偏胖者常常无任何症状，健康体检可能发现，若不进行定期体检，可能直到濒临破裂方才发现，常有生命危险。

　　2、无症状的腹主动脉瘤是否需要手术？

　　腹主动脉瘤最大的风险为瘤体破裂、大出血、死亡，历史名人爱因斯坦、戴高乐和中国地质学家李四光都死于腹主动脉瘤破裂。此外，腹主动脉瘤形成后，局部血流形成涡流，瘤腔内容易形成大量附壁血栓，血栓附于动脉瘤腔内壁，并不牢固，随时可能脱落，造成下肢动脉栓塞、肢体严重缺血，治疗不及时可能导致下肢坏死和截肢。因此，即使没有症状，体检发现的腹主动脉瘤，一旦达到指征，就必须予以及时手术，避免上述意外。

　　出现症状的腹主动脉瘤，常常意味着瘤体已经破裂或濒临破裂，或附近器官受到了严重的压迫，多需紧急手术，死亡率较高，手术成功率远远低于预防性的择期手术。

　　3、腹主动脉瘤治疗方式有哪些？

　　腹主动脉瘤治疗方式包括开腹人工血管替换手术和微创的覆膜支架腔内治疗（介入支架）。开腹手术历史悠久，疗效肯定，但创伤大，恢复慢，尤其是老龄、合并重要器官疾病的患者难以承受巨大的手术创伤。随着近十余年来介入技术的飞速发展，越来越多的血管外科中心倾向于首选介入支架微创治疗腹主动脉瘤，该手术通过双侧大腿根部各一个5公分左右的小切口即可完成，无需开腹，创伤小、恢复快，术后次日即可下床，最快三天左右即可复查出院。鉴于其无可比拟的微创优势，介入治疗有逐渐取代开腹手术的趋势。

　　4、介入支架治疗腹主动脉瘤创伤很小，那它有风险吗？

　　答案当然是肯定的。尽管介入技术已经十分成熟，并发症发生率低，但仍有以下风险。

　　（1）支架内漏：指支架释放以后，瘤腔内血液未能被完全隔绝，仍有活动性血流的现象。部分内漏需要进一步手术处理。

　　（2）支架入路动脉损伤：支架要通过股动脉切口进入腹主动脉，必须途经管径相对较细的股动脉、髂动脉，因此支架输送鞘与该段血管内膜会出现“摩擦”和“刮蹭”，可能出现动脉内膜的撕裂。

　　（3）肾动脉损伤：支架近端需紧邻肾动脉释放，可能造成肾动脉被封堵，造成肾梗死。肾动脉开口附近斑块受到裸支架的挤压而脱落，也可能造成肾梗死或远端动脉栓塞。

　　（4）下肢缺血：介入微创治疗腹主动脉瘤手术后，国外报道下肢缺血的发生率最高约10％。其原因：一是支架内血栓形成，导致下肢严重缺血，这是主要原因；二是动脉斑块或附壁血栓脱落，造成下肢动脉栓塞。腹主动脉瘤患者往往年龄大，动脉硬化重，髂动脉、股动脉常有严重狭窄、扭曲，局部血管内膜钙化斑块导致管腔不平整，支架释放形态不佳甚至打折，可导致血栓形成。处理办法有药物溶栓、再次介入手术和采用人工血管行左右股动脉搭桥等。

　　（5）结肠、直肠、肛门、生殖器缺血：部分患者髂动脉病变严重，双侧髂内动脉均无法保留，术后可能导致肠管末端和盆腔内的器官缺血。预防方式是术中尽可能至少保留一侧髂内动脉。

　　（6）截瘫：腹主动脉瘤支架术后发生截瘫可能性小于1％。

　　总结：

　　***达到手术指征的腹主动脉瘤患者，需积极手术，避免发生生命危险。

　　***任何外科手术均有一定的风险，介入微创手术也不例外，但对于患者而言，积极手术比保守治疗获益明显更大。在经验丰富的血管外科中心，介入技术已经十分成熟。

　　***相对于开腹手术，介入微创手术总体安全性高，适用于包括高龄、具有严重合并症的患者在内的大部分患者。