导读：糖尿病人怎么选择治疗方案，需要根据患者的病史、用药情况、目前是否存在什么并发症或合并症，具体到每个人来具体选择。而且每个医生也会根据自己的认识、经验、偏好选择不同的药物，没有一成不变的，需要个体化。 我把目前对于2型糖尿病主流的口服药和一些比较新的口服药做一个简要介绍，大家有个整体的认识。
　　糖尿病前期或糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者，在饮食、运动控制的基础上，如血糖仍控制不理想，就牵涉到药物的使用问题。门诊经常有患者问我，有什么好药，贵一点也没关系，我需要用胰岛素吗？用胰岛素是不是没有副作用，更好？特别是有些外地患者不远千里来到协和，就想问一下有没有更好的药，大多时候都失望而回。
　　其实糖尿病是一种常见病，它的最大危害是悄无声息，不断进展，治疗方法大同小异，药物的选择需因人而异。没有最好，只有哪种药物更适合你。随着研究的进展，治疗的观念也在不断更新。
　　主要分以下几大类
　　一，双胍类药物：
　　这是大家比较推崇的一类药，是各大指南推荐的一线用药；主要药物为盐酸二甲双胍。它主要是抑制肝糖原的输出，增加外周组织对胰岛素的敏感性，所以特别适合肥胖患者。主要的副作用是胃肠道反应。详细的还可看我写的相关文章-解读糖尿病治疗的老兵——二甲双胍？
　　二，磺脲类药物：
　　该类药物用的时间也很长，经过第一代、第二代、第三代，主要的药物有格列吡嗪，格列美脲，格列齐特等。它主要是促进胰岛素的分泌，它要求胰岛B细胞有一定的功能，如果胰岛细胞功能都丧失，这个药物就没有什么作用了。主要的副作用是可已导致低血糖和体重增加。
　　三，噻唑烷二酮类药物：
　　这类药主要是增加胰岛素敏感性，经历了一个曲折过程，从推崇到担忧，再到平反。目前主要用的有盐酸吡格列酮（瑞彤，艾汀等）。它主要的问题是可以引起水肿和体重增加，心功能不全的病人需慎用。
　　四，格列奈类药物：
　　它主要也是促进胰岛素的分泌，但作用的部位与磺脲类略有不同，由于它可以让胰岛素迅速分泌，时间短，所以它主要用来控制餐后血糖，发生低血糖的几率稍减少，但是还是存在。主要药物有瑞格列奈（诺和龙）那格列奈（唐力）。主要的副作用也是低血糖和体重增加。
　　五，α-糖苷酶抑制剂：
　　主要作用在肠道的酶，延缓葡萄糖在肠道的吸收，使餐后血糖升高缓慢，减少血糖波动，该药在亚洲人群用的必要多，主要与亚洲人群的饮食结构相关。主要有阿卡波糖（拜唐苹，卡博平），伏格列波糖（倍欣）。主要副作用是腹胀、排气增加。
　　六，二肽基肽酶-IV 抑制剂（DPP-IV 抑制剂）：
　　这个药比较新，目前国内已上市，它主要作用在肠道二肽基肽酶，使GLP-1的水平升高，它既可促进胰岛素分泌还能作用胰岛A细胞，抑制胰高糖素的分泌，是一个双激素调节药物。目前主要有5种西格列汀、维格列汀等。
　　七，钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2(SGLT2):
　　是比较新的药，国内在做上市前的临床。它主要是抑制肾脏葡萄糖的重吸收，来达到降糖作用。目前上市的主要药物有达格列净,达格列净等。该类药主要的副作用有泌尿系统的感染和酮症酸中毒。
　　主流的口服药就是这些，有些中药有降糖作用，里面有的含有西药成分，有些没写，成分不清。大家要有个基本的概念，用什么药还需看完医生后，由大夫决定，不要说某某人用什么药好，我也要用某某药。