腹腔镜全结肠系膜切除右半结肠癌根治术

患者主因右下腹部疼痛不适伴消瘦半年，加重半月余收入院。患者诉无明显诱因出现右下腹部不适伴消瘦，肠镜提示升结肠占位，病理活检回报结肠癌。术前讨论认为患者升结肠癌诊断明确，有手术指证，无手术禁忌症。且患者年轻，家属治疗态度非常积极，遂行腹腔镜全结肠系膜切除右半结肠癌根治术。全麻后取仰卧分腿位，全面探查腹腔后开始手术操作，从中间入路选择由内向外、由下向上的手术路径分离右半结肠系膜。根据动脉搏动于升结肠系膜内找到斜行走向的肠系膜上静脉主干和向右侧分支的回结肠血管蒂。紧贴肠系膜上静脉前方切开结肠系膜和静脉鞘，并在鞘内沿其走行方向头侧解剖，暴露主干。在分离过程中逐渐显露和游离肠系膜上血管的右侧分支，包括回结肠血管、胃结肠干和结肠中血管。于肠系膜上静脉左后方暴露肠系膜上动脉同时清扫主干周围淋巴结。随后处理右半结肠系膜，紧贴静脉鞘右侧切开升结肠系膜，进入系膜后的Toldt筋膜间隙。向前外侧牵引结肠系膜，以Gerota 筋膜为指引，在Toldt筋膜间隙内向外周游离到达升结肠系膜与侧腹壁相互愈着的Toldt线；向头侧游离越过十二指肠降段、水平段交界部，掀起胰头及十二指肠，随后分离结肠系膜后叶同胰十二指肠前筋膜；向尾侧到达小肠系膜根下缘水平，松解部分小肠系膜。将右半结肠的系膜完全游离下来。随后分离右侧侧腹膜，将右半结肠牵向左侧，由下至上一次切开升结肠侧腹膜、右结肠旁沟后腹膜及胃结肠韧带、膈结肠韧带；从外侧再次进入Toldt筋膜间隙，使结肠中心侧、外周侧的外科平面与先前剥离的系膜面完全贯通。最后切除并吻合右半结肠。术后患者恢复顺利，1周后出院，半年后复诊状态良好。