骨质疏松症可造成骨折，而转子之间骨折则是骨质疏松性骨折最常见的好发部位之一。

　　一、 骨质疏松性股骨转子间骨折的致伤机制

　　转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起。90% 的转子骨折患者为低能两损伤，跌倒与骨质疏松是主要致伤机制。

　　骨质疏松使骨骼的强度下降，脆性增加，特别是髋部，发生骨质疏松后骨皮质变薄，骨小梁稀疏，不能承受较大压力和形变，容易发生骨折。一些学者认为骨质疏松是转子间骨折的根本原因，并将老年转子间骨折归属于面性骨折。

　　二、临床分型

　　股骨转子间骨折的分型很多，目前常采用 Evans 分型和 AO 分型，无论哪一种分型，在术前对骨折的稳定性做出判断均十分重要。 Palm 等用 DHS
治疗股骨转子间骨折 214 例，经 6 个月的随方，结果发现 168 例股骨外侧皮质完好的病例中仅有 5 例(3%) 需再次手术，而在 46
例股骨外侧皮质骨折的病例中有 10 例(22%) 需再次手术，故作者认为股骨转子间骨折应根据股骨外侧皮质的完整性分类。Fung 等比较 AO 分型和 Evans
分型的一致性，结果发现 AO 分型的一致性更高。因此，作者建议应用 AO 分型来指导诊断和治疗。

　　三、治疗理念

　　复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则. 骨质疏松骨折的治疗应强调个体化，可采用非手术或手术治疗. 如手术应尽早进行.
研究发现，延迟手术时间超过 2d, 患者 30 天内和 1 年内的死亡率均会增加.

　　(一)复位

　　骨折复位分为解剖复位和功能复位。因转子间骨质疏松性骨折患者的年龄大，一般状况差，且容易发生复位丢失。故骨折处理须在全身状况允许的条件下逬行，同时须减少并发症发生率.
如追求解剖复位，手术时间必然延长，则会增加切口不愈合和感染的概率，而即使达到解剖复位，鉴于骨质疏松的特性也难以达到完全的骨折端加压固定。因此，转子间骨折应充分利用牵引床、牵引架等间接复位技术，尽置恢复力线和长度，纠正旋转和成角，采取相对稳定的固定方，最大限度地方便手术操作，减少软组织剥离和创伤，以期在不影响患者全身状况下恢复肢体功能，改善患者生活质量。

　　(二)固定

　　能否早期活动取决于内固定的稳定性，而内固定的稳定性又依赖多方面的因素.
与髓外固定相比，髓内固定的力臂短、扭矩小、稳定性好、生物力学优势更加明显，特别是可以实施微创术式，创伤小、失血少、无需显露骨折端，对骨折愈合的生物环境破坏少，更利于骨折愈合。髓内钉可与骨折端接触，即使内侧骨皮质粉碎的病例仍能得到很好的稳定，因此对于不稳定型转子间骨折，髓内固定更具优势。

　　近年来，髓内固定正逐步成为内固定的主流，Anglen 等研究发现，从 1999 至 2006 年髓内固定的应用比例由 3% 提高到 67%.
目前，新一代髓内固定产品有 PFNA、InterTan 等，这些产品的共同特点是增加了抗内翻和抗旋转稳定性，且操作简单。

　　(三)骨加强技术的应用

　　使用骨加强技术的目的是保护和支撑疏松的骨质，减少和避免塌陷。目前，临床采用的内固定强化措施是直接用骨水泥加强骨基质，即骨折复位后选择中空螺钉固定，将骨水泥沿钉道注入，固化后达到填充骨质疏松骨缺损、增强内固定物附着力的目的.
这样一方面对骨•、钉界面有锚固作用，另一方面骨水泥会在骨小梁之间扩散，扩大了骨水泥 -
骨的接触面，也加强了骨基质，可有效增加内固定的力学性能。但需要说明的是，大量的骨水泥注入也会妨碍骨折的愈合.

　　(四) 人工髋关节质换术

　　人工髋关节置换允许患者早期、完全负重行走，减少卧床并发症，因此一些学者主张采用人工髋关节置换术治疗股骨转子间骨折，但是也有学者对此持反对意见。

　　转子间骨折进行关节置换时，需要对大、小转子复位，并通过环扎钢丝等逬行固定，手术创伤大、出血多、时间长，无疑增加了手术风险;而且因术中本身解剖标志不清，所以假体置入位置的控制有一定难度，假体近端常无法达到有效稳定，因此，刘璠等建议对转子间骨折患者行髋关节置换应持慎重态度。

　　(五)骨折围术期的抗骨质疏松药物治疗

　　骨质疏松骨折在进行外科治疗的同时，特别强调积极的抗骨质疏松药物治疗。

　　1.基础措施

　　坚持健康的生活方式，摄入富含维生素 D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物，进行适度的肌力锻炼和康复治疗等。

　　2.骨折后抗骨质疏松用药建议

　　骨质疏松性骨折患者应在医生的指导下坚持合理长期使用钙剂、活性维生素
D3、降钙素、双膦酸盐、性雌激素受体调节剂、锶盐等药物，可有效提高提高骨密度、增强骨的生物力学性能，从而改善骨质疏松性骨折的发生率，防止发生再骨折。

　　四、骨质疏松相关并发症

　　骨质疏松症可致骨折后快速骨丢失和再骨折等并发症

　　(一) 快速骨丢失

　　骨折应用接骨板及螺钉内固定后，由于局部存在“应力遮挡
"效应及内、外骨膜血管损伤，在接骨板下可发生局部骨质疏松;加之骨折术后患肢制动，必然导致局部骨质骨吸收增加、骨形成减少，上述骨代谢异常又会增加二次骨折的风险，使患肢陷于一个"
骨折 - 快速骨丢失•再骨折 " 的恶性循环。因此，针对快速骨丢失的干预治疗非常有必要。

　　(二) 二次骨折

　　二次骨折可以通过一些因素进行预测，以往的研究表明对各种骨质疏松性骨折，年龄均是增加发病风险的重要因素。

　　总之，骨质疏松性骨折的治疗不仅要通过外科手术恢复正常解剖结构、矫正畸形，还要通过药物治疗缓解骨折疼痛和骨丢失，促进骨折愈合，使患者尽早恢复活动，从而减少并发症的发生。