本病例是我在临床中遇到的较为困难的病例。难点:1、左侧先天性髋关节脱位(髋臼浅,股骨前倾角发育异常)、骨性关节病,伴患侧膝关节屈曲畸形(45度);2、左侧(L)股骨严重骨质疏松,皮质骨菲薄,极易发生术中及术后骨折。3、患侧下肢脊髓灰质炎后遗症,股骨干细薄,下肢肌力弱。
患者女,63岁,双髋先天性髋臼发育不良,骨性关节病左膝关节骨性关节病,膝关节屈曲畸形,左侧下肢脊髓灰质炎后遗症。一年前行右侧全髋关节置换术。因左侧髋关节疼痛难忍来诊。查体见左髋关节屈曲30度畸形,左膝关节屈曲45度畸形,髋关节腹股沟区压痛明显,髋关节屈伸、收展和内外旋均受限。左侧膝关节无压痛,屈曲45度畸形,屈伸45~110度。左下肢肌力臀中肌肌力4级,股四头肌4级,胫前肌群3级,胫后肌群4级。因此可以进行关节手术。X线左侧髋臼发育浅,股骨干细薄,股骨前倾角异常增大,股骨髓腔狭窄,皮质骨菲薄。
由于病人髋关节痛明显,手术愿望强烈,因此决定先行全髋关节置换术。
应对措施:
1、为确定股骨髓腔大小,便于选择假体,术前行髋关节CT重建股骨髓腔,经测量髓腔最窄的{部直径为9mm。由于股骨前倾角异常,故选用Depuy S-Rom型组合式股骨假体。此假体柄最细6mm。此假体特点是可以根据病人前倾角大小,将假体柄近端椭圆长轴与病人股骨近端最大椭圆长轴保持一致,尽可能植入最大的假体,保持假体的初始稳定。同时用组合式颈部件,将颈部调整至正常的股骨前倾角,避免因前倾角过大造成病人术后足内旋,假体脱位。
2、为了避免手术中和手术后发生骨折,我们采用异体骨板两根分别置于股骨内外侧(12CM),便于植入股骨假体的同时预防骨折。同时加强股骨抗弯抗扭惯性矩,预防术后骨折。
3、髋臼部采用小臼杯,将股骨头修正成形后固定于髋臼外上方,增加髋臼杯的覆盖,提高假体的即刻稳定。
4、由于病人严重骨质疏松,因而采用非骨水泥固定股骨和髋臼假体。保存骨量。
假体远端音叉式开槽有助于减少假体远端的应力集中。
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