裴老认为紫癜的发生多属于温病后期,湿热毒邪未尽,蕴郁血分,伤及经络,迫血妄行而致,属湿热、血证范畴。治疗上以清热祛湿凉血为主,以青黛、紫草、紫花地丁、赤芍、丹皮、生薏苡仁、败酱草为基本方剂,随证加减。发病初期多为皮肤型,皮疹颜色多鲜红,证属毒热内蕴,熏蒸肌肤,为毒热炽盛搏于气血,郁蒸肌肤,烁伤脉络,迫血妄行所致。治疗上以清热解毒、凉血止血为主。方中加地肤子、白鲜皮以清皮肤、肌肉之积热,除其湿毒。若皮疹迁延日久,色紫暗,则加血余炭、蒲黄炭、丹参、川芎活血化瘀以止血。中期2/3的患儿出现腹型,表现腹痛、呕吐、便血,证属湿热蕴结、痹阻胃肠,为湿热合邪,蕴结于内,烁伤胃肠脉络所致。方中加橘核、乌药、炙延胡索、乳香、没药;呕吐加竹茹、橘红;便血加地榆炭、槐角。伴关节肿痛者,属湿热蕴结、痹阻经络证,为湿热合邪,交阻络脉,气血痹阻不通所致。方中加怀牛膝、鸡血藤、木瓜、伸筋草等清热祛湿,通经活络。疾病中后期合并紫癜肾炎以血尿为主者,属湿热内蕴伤及肝肾证,为湿热蕴结日久,流注下焦,损及肝肾,伤及阴络。血不归经而致。方中加鲜茅根、小蓟、连翘、赤小豆、藕节、知母、生黄柏、仙鹤草、茜革、莲须、淡豆豉等清利下焦湿热,凉血止血;血尿日久不消、反复不愈者可加血余炭、蒲黄炭、生牡蛎、生地黄、熟地黄等温涩经脉,坚固下焦而止血。若素体脾肾不足,湿热之邪损阴及阳者可造成下焦分清泌浊功能失司,以蛋白尿为主者方中加苦参、石韦、凤尾草、倒扣草、生山药、芡实除肾经湿热,活肾经血脉,健脾固精。
过敏性紫癜发病率有逐年增高趋势,目前为止尚没有特效西药控制其进展或复发,故中医药对本病的临床疗效越来越受到关注,在目前的治疗方案中已经起到了重要的、不可替代的作用。裴老为第二批全国师带徒名老中医,从事儿科I临床和教学已六十余年,至今仍耕耘在临床第一线,对过敏性紫癜的中医治疗有着丰富的经验。经临床多年观察,发现本病患儿虽以出血为主要表现,但其本质为湿热阻滞,血不归经所致。治疗上以清热祛湿凉血贯穿疾病始终。而对活血与止血药物的选择,裴老强调临床应灵活应用,早期应凉血以达止血,而慎用温经止血之药,以防闭门留寇,使疾病缠绵难愈。若病情日久反复不愈,出现乏力、面黄,舌淡、脉缓之虚象时方中可加用性温收涩之止血药物,如血余炭、蒲黄炭等,治疗后使血止而不留瘀,化瘀而不动血。目前中医药治疗过敏性紫癜的研究正逐步深入,裴老治疗过敏性紫癜的经验也正在进一步得到科学的验证,探寻其组方规律,分析其药物成分,明确药物的作用机制以推动中医药治疗过敏性紫癜的发展是我们正在努力的方向。
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