头痛（一）谢某，女，32岁，1985年2月1日初诊。

　　主诉：患偏头痛10余年。

　　病史：10余年来常头痛，脑血流图、脑电图均正常，经某医院确诊为偏头痛。

　　现症：头闷涨痛，时作时止，甚则恶心呕吐，情绪不畅，不任烦劳，胸胁胀满，夜寐不安，经行腹痛，色紫夹有血块，大便干燥，舌质略暗、苔黄，脉弦。

　　中医诊断：头风，证属肝气郁结。西医诊断：偏头痛。

　　治法：拟疏肝解郁，令肝气条达。

　　处方：柴胡10g、当归12g、白芍15g、郁金12g、橘叶10g、菊花10g、川  15g、延胡12g、制香附10g、薄荷（后下）1.5g、炒枳壳10g、甘草6g。

　　服5剂后头即不痛，伴随诸症也消失，续服10剂，两个月内头痛未见发作。

　　头痛（二）葛某某，男，60岁，1985年3月28日初诊。

　　主诉：患偏头痛5年。

　　病史：患偏头痛5年，脑电图无异样，服中西药罔效。近1月来因情绪不畅而头痛加重。

　　现症：右侧头部连及颈部跳痛，情绪不畅，劳累过度，饮水少时易于发作，平素口干苦而喜饮，耳鸣耳聋，夜寐多梦，舌边尖红、苔黄厚腻，脉弦缓。

　　中医诊断：头风，证候属肝气久郁，脾运失职，痰湿内生。西医诊断：偏头痛。

　　治法：发越鞠郁，化痰除湿。

　　处方：郁金12g、橘叶10g、制香附12g、川芎 15g、法夏10g、炒栀子9g、陈皮10g、朱茯苓15g、甘草6g、炒枳壳10g、竹茹12g、生姜9g、大枣5枚。

　　服药6剂后头痛即减，13剂后头痛消失，3个月内有数次外出劳累，头痛亦未发作。

　　头痛（三）任某某，女，38岁，1994年7月18日初诊。

　　主诉：患偏头痛10余年。

　　病史：患者10余年来常头痛每逢月经期、情绪不畅即发，其头痛如裂，恶心呕吐，必服麦角胺咖啡因，时而能暂缓疼痛，时而罔效。脑电图、脑地形图、脑CT均未发现异常。半月前，因与同事口角、心胸不舒，翌日即感头痛，服中西药物无效。

　　现症：患者诉头痛于左侧，呈胀痛，痛时恶心，甚则呕吐，时而左鬓角青筋暴露，两目红赤，口干苦，大便秘结，夜难入睡，舌质红苔黄、脉弦。

　　中医诊断：头风，证属肝火上炎，血热上郁。西医诊断：偏头痛。

　　治法：拟清肝泻火法。

　　处方：龙胆草9g、黄芩10g、  炒栀子9g、丹皮15g、赤勺15g、 夏枯草15g、生地20g、 决明子15g、当归12g、 川芎15g、  菊花12g、 酒军9g。

　　服药7剂后头痛消失，于前方去酒军，加钩藤12g、柴胡9g，续服7剂，以巩固疗效。

　　头痛（四）王某某，女，36岁，1995年9月5日初诊。

　　主诉：自诉患偏头痛10余年。

　　病史：患者10余年来常头痛，每于劳作过度、情志过激必头痛。近因工作繁忙，头痛发作如故。

　　现症：头痛发作时呈跳痛，并有眩晕、两目昏花、恶心呕吐。自服麦角胺咖啡因和去痛片亦收效甚微。诉头痛发作以来，大便干结，常2~3日1行，舌红苔黄，脉弦滑。血压18.5/13.5kPa。

　　中医诊断：头风，证属肝阳化风，上扰清空。西医诊断：偏头痛。

　　治法：平肝潜阳，清热熄风。

　　处方：天麻10g、钩藤（后下）15g、决明子15g、牛膝15g、黄芩10g、白芍15g、     生地15g、  炒栀子9g，川芎12g、菊花12g、     酒军9g、   羚羊角粉3g（分两次冲服）。

　　自述药后，大便通畅，顿觉神清气爽，头痛减半，3日后头痛平息，测血压17.5/11.5kPa，于前方内去酒军，加茯神15g，夜交藤20g，续服14剂，四个月内头痛未再发作。

　　头痛（五）刘某某，女，43岁，1985年1月25日初诊。

　　主诉：患偏头痛已8年。

　　病史：8年来头痛反复发作，以前额及后脑部跳痛为著，迁延不愈。

　　现症：前头痛，后枕部跳痛，痛时呕吐清水，病情反复发作，嗜睡多梦，大便干结，舌质淡红、苔白滑，脉沉弦。

　　中医诊断：头风，证属寒凝厥阴，肝受寒邪，肝胃不和，寒饮上逆。西医诊断：偏头痛。

　　治法：暖肝散寒，和胃降逆。

　　处方：吴萸9g、 生姜12g、 法夏12g、 旋覆花10g（包）、干姜10g、大枣5枚、代赭石（先煎）30g、党参12g、细辛3g、 川  15g、 元胡12g。

　　服药6剂后头痛即止，服13剂后头痛一直未犯。

　　头痛（六）刘某某，女，29岁，1985年2月1日初诊。

　　主诉：患偏头痛10年。

　　病史：10年来常头痛，每遇经期则头痛发作或加重，常固定于左侧头部疼痛，自服麦角胺咖啡因也难以缓解。

　　现症：左侧头部跳痛，面色晦滞，舌质暗，脉细涩。

　　中医诊断：头风，证属肝脏经气瘀滞。西医诊断：偏头痛。

　　治法：化肝活血。

　　处方：当归12g、  川芎15g、丹皮12g、赤芍15g、桃仁9g、   红花6g、 柴胡12g、姜黄10g、丝瓜络10g、菊花12g、枳壳9g、 桔梗9g。

　　服7剂后头痛完全停止，14剂后伴随诸症亦随之消失。随访半年，头痛未发作。

　　头痛（七）陈某，女，66岁，1993年9月8日初诊。

　　主诉：因患偏头痛20余年。

　　病史：20余年来常发头痛，曾经几家医院神经内科做检查均未发现异常，服过麦角胺咖啡因、晕痛定、谷维素等药效不明显。

　　现症：左侧头胀痛，脑转耳鸣，神疲乏力，视物昏花，面色晃白，舌质淡边有齿痕、苔少，脉沉细乏力。

　　中医诊断：头风，证属肝血亏虚，血不荣脑。西医诊断：偏头痛。

　　治法：补肝养血。

　　处方：当归15g、  白芍15g、  川芎15g、  熟地15g、炙黄芪15g、枸杞10g、  女贞子15g、旱莲草12g、菊花10g、  沙苑子12g、桑寄生15g。

　　服药6剂后头痛即减轻，10剂后头痛完全消失，用上方改为丸剂，服药月余后体健如常，3个月后随访未见复发。

　　按语：悟出了治偏头痛宜以肝脏为病位中心，以气血痰热风寒虚为病机重点的心得体会。凡肝郁、肝火、肝风、肝寒、肝瘀、肝虚等病理变化可致偏头痛，当分别施以疏、清、平、温、化、补诸法，和肝而治之。以上7案反映了这一学术观点。