患者：30岁女，17年前逐渐出现走路垫脚，腰间盘突出、四肢无力抬起困难、起蹲困难、步行似鸭步、易跌跤、腓肠肌肥大、肌肉疼痛、腰痛、怕冷、手脚冰凉等症状。15年前确诊为多发性肌炎，服用强的松、肌苷、葡萄糖酸钙、B6，无明显疗效，后放弃治疗。目前未服用任何药物。
　　王迁：首先需要鉴别是肌炎还是肌病。起病的时候才13岁，发病比较缓慢，对激素等治疗效果不好，要考虑遗传性或先天性肌病。建议先去神经科检查，排查有无肌营养不良（可以有腓肠肌假性肥大）等肌病。如果医院诊断正确的话，应考虑慢性迁延性肌炎可能性大，该病的治疗原则是大剂量激素足量足疗程缓慢减量，首选免疫抑制剂是甲氨喋呤。当时应该继续坚持服用激素（至少1年以上）和甲氨喋呤，同时筛查肺部。考虑到病程已经很长，出现了肌肉萎缩，所以恢复起来可能会很慢，需要有耐心，配合康复治疗，不能病急乱投医。此外如果抗SSA和抗RNP抗体阳性，建议复查，很有可能在肌炎背后隐藏着其它自身免疫病（如系统性红斑狼疮）。