寒冷的冬天即将过去，北京又将迎来生机勃勃的春天。天气暖和了，大家的户外活动也会增加了；然而对于老年人，活动时发生骨折的机会也增加了。前两天，刘奶奶在晨起锻炼时摔倒，“胯骨轴”疼痛，不能活动，送到医院诊断为股骨颈骨折。老奶奶疼痛厉害，不能翻身活动，卧床几天下来，眼看着情况越来越差，痰多却咳不出来，大小便困难，背后的皮肤也快压破了，家里人可就犯了难了：不手术吧，眼看很难闯过卧床这一关；手术吧，这老人“胯骨轴”骨折了，还能动手术接上吗？

　　刘奶奶摔伤的“胯骨轴”在医学上称为髋部，是人体从骨盆向股骨过渡的区域，包括股骨颈和股骨粗隆部。这里是重要的负重部位，从骨盆传递来的重力在这里拐弯；而这里的骨质以松质骨为主，在骨质疏松时强度下降很大，因此容易发生骨折。由于骨质疏松症的发病率很高而且在根据瑞典的资料，男性一生中发生髋部骨折的风险高达11.2％，女性更高达23％。髋部骨折是对老年人影响最大的一类骨质疏松骨折。不像那些发生在腕部或肩部的骨折，髋部骨折带来的疼痛和下肢活动障碍会迫使病人卧床，难以活动；而保守治疗需要卧床三个月左右，而卧床带来的四大并发症：呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮，哪一个发生了都会危及病人的生命。所以一旦发生髋部骨折，即使保守治疗也会危险重重，手术又有一定的风险，因此髋部骨折在过去被称为“人生最后一次骨折”－－意思是一旦发生则性命堪忧的骨折。

　　因此，与手术风险相比，需要卧床三月的保守治疗的风险一点也不少，甚至更大。针对这种情况，髋部骨折的治疗原则可归结为：“尽可能手术治疗”。这与大多数骨折治疗的“尽可能保守治疗”是不一样的。了解这一点很重要，因为发生髋部骨折的病人大多是老人，都有高血压、糖尿病等合并症，很多都有手术史，对手术治疗常有较大的疑虑；手术风险确实又不小，医生也常有顾虑。这时候做手术就象闯关，需要骨科、麻醉科、重症监护室、内科等多科医生和病人以及家属通力合作，才能渡过难关。但是比较而言，保守治疗是更长、更大的一关，通过率甚至不如手术这一关。所以，这时需要医患双方充分沟通，下定决心，方能有把握闯过围手术期的难关；而一旦手术成功，病人康复的机会就大得多了，才有可能迎来最好的治疗效果。

　　根据骨折的部位，髋部骨折分为股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，其手术治疗方法也是不一样的。股骨颈骨折是关节囊内骨折，尤其是头下型骨折，伤后容易伤及血运，发生骨折不愈合或者股骨头坏死；股骨粗隆间骨折则是囊外骨折，骨折不愈合或股骨头坏死的发生率较低，但畸形愈合率很高。针对这种不同的特点，股骨颈骨折的治疗重点落在是否能保留股骨头上：如果错位很少或者已有嵌插，尤其在比较年轻的病人，可以选择保留股骨头，用三枚空心螺钉固定骨折；但如果已经发生了比较明显的错位，则最好选择人工关节置换手术。不论是螺钉固定还是关节置换，其手术技术都早已成熟，手术时间一般在一个多小时之内，出血量也不大。对于股骨粗隆间骨折，则很少进行关节置换，治疗重点是骨折的稳定固定。目前主要的方法是在股骨内打入髓内钉进行内固定，这也是比较微创的办法，不用直接切开骨折部位，创伤小，手术时间一般也是在一个多小时之内。

　　即使对于合并多种内科疾病的老人，髋部骨折的手术也大都可以耐受；术后最大的优势就是很快能够下地，从而避免了诸多卧床并发症，相比保守治疗，大大提高了治疗效果。上文提到的刘奶奶就是在医生的建议下接受了手术治疗，术后3天就下地行走了，很快地恢复了生活质量。

　　髋部骨折发生的平均年龄在70岁以上，可以说是人体最“老”的骨折；所以目前的治疗方法也都是相应地针对老年人的，强调的是减少卧床，早期活动。是不是做手术，必须根据每个病人的具体情况来决定，但总的原则是手术往往比保守的效果更好，不必畏惧手术。