复数菌血行感染是从患者的1 次血液标本中培养分离出2 种或2 种以上的细菌或其他病原微生物的感染。1991年9 月～2000 年12 月，我院行同种异体肾移植1 100 例，其中包括胰肾联合移植12 例，发生复数菌血行感染6 例，现总结报告如下.

      一、一般资料

　　男3 例，女3 例，年龄39～61 岁，平均50 岁。原发病3例为慢性肾小球肾炎，3 例为糖尿病肾病。术前透析治疗3～25 个月，平均5. 5 个月。发病时间为术后5～45 d 。术后以环孢素A、强的松、硫唑嘌呤/ 酶酚酸脂(骁悉) 三联免疫抑制治疗。
　　二、临床表现
　　常见的临床症状与单一致病菌菌血症或败血症的临床症状相似，如寒颤、高热、嗜睡或烦躁不安、呼吸急促、发绀等，但病情急剧恶化，很难控制。4 例死亡病例均出现脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血(DIC) 及多器官功能衰竭。长期穿刺或置管血液透析、难治性排斥反应、过度免疫抑制治疗和术后出现严重的外科并发症等多为发病诱因。
　　三、实验室检查
　　血白细胞数(10. 0～18. 0) ×109/ L 2 例，1 例血白细胞数(3. 0～5. 0) ×109/ L 。以碘酒、酒精常规消毒皮肤，抽血3～10 ml ，接种到标准真空二氧化碳血液培养瓶(2 个) ，在35℃下做需氧及厌氧性培养。分离出的微生物以MicroScanWalkAway 40 全自动细菌分析仪加以鉴定。检出的细菌均行药物敏感试验。本组病例常见致病菌为：大肠埃希菌、肺炎链球菌、肠球菌，其次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。革兰阳性菌和革兰阴性菌各占50 ％；(6/ 12) 。
　　四、治疗和转归
　　培养结果出来前先联合应用抗生素抗感染，以后根据药物敏感试验选择抗生素(见表1) ，同时减用免疫抑制剂，加强支持治疗，及时进行血液透析或血滤，并注意其他感染的治疗。6 例中仅1 例受者带肾存活，1 例失肾存活，其余4 例死亡。
　　讨　　论
　　文献报告复数菌性败血症的发生率占同期败血症的5 ％；～10 ％；[1 ] 。器官移植患者发生复数菌血行感染报道不多。从表1 可以看出，器官移植患者发生复数菌血行感染有明显的诱因，其中过度免疫抑制导致免疫力严重低下较为明显。另外多处感染灶的存在也是其发病的主要原因。本组致病菌的特点是大多数菌株广泛耐药，可能与预防感染使用抗生素不当有关。由于免疫抑制剂的应用，血粒细胞数目难以用来判断感染的轻重。诊断除根据临床症状、体征和化验室检查外，确诊必须根据同一血液标本的培养中检出2 种或2 种以上菌株。其治疗应强调抢救生命甚于器官。因此应及时减用免疫抑制剂，慎用激素冲击治疗或胸腺细胞球蛋白/ 抗淋巴细胞T3 抗原单克隆抗体(ATG/ OKT3 ) 等。本组病例病死率较高，其教训是未能及时将移植物切除，待到病情严重时已很难接受手术治疗。刘锦理等[2 ]曾介绍儿童多菌性菌血症的病死率达29 ％；～54 ％；。器官移植术后复数菌血行感染的病死率可能更高。因此本病的预防重于治疗。
　　术前纠正内环境紊乱，调治心肺功能，预防感染避免使用广谱抗生素和新型强效抗生素，防止过度免疫抑制，提高手术技巧，减少手术并发症的发生，及早发现和处理感染灶等是预防复数菌血行感染的一些主要措施。
　　参　考　文　献
　　[ 1 ] 　陈汝， 耿志明， 戴玲娟. 多种菌败血症2 例报告[J ] . 中华传染
　　病杂志，1986 ，11 (4) ：231.
　　[2 ] 　刘锦理， 迟景上. 儿童多菌性菌血症[J ] . 中华医学杂志(台
　　北) ，1990 ，45 (5) ： 3272330.