前段时间,去给基层医生讲课,针对房颤的药物治疗,我跟他们说了三句话:忘掉阿司匹林;忘掉胺碘酮;记住华法林。
虽然不是绝对的,但是大部分患者都应如此。药物治疗,最重要的就是这三条,其他的都不重要。
在我国房颤患者当中,有将近70%的人应用阿司匹林,这是常见的错误。事实上,阿司匹林却没有真正预防房颤脑卒中的意义。目前,国际上的研究普遍认为,阿司匹林对于治疗房颤引起的血栓栓塞无效,阿司匹林治疗房颤基本上已经被否定。但阿司匹林对于冠心病引发的血栓栓塞有效,可以减少心肌梗死的发生。如果患者同时伴有冠心病和房颤的话,则可能需要同时服用华法林和阿司匹林。
胺碘酮用得最多、最过分,但却最不重要、最不需要。我们现在每年门诊所看的上千个病人中,使用胺碘酮的患者最多,但是80%的患者却不应该用。针对房颤发作不频繁的患者,一年发作几次,没必要吃一个副作用远远大于好处的药物;而发作很频繁的患者,为什么要长期吃药呢,导管消融治疗更合适。
除了胺碘酮外,最常见抗心律失常药物还有心律平。心律平同样具有副作用,而且作用效果还不如胺碘酮,所以,长期应用心律平对房颤患者也没有多大的帮助。
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