鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma,NIP)是鼻科最常见的良性肿瘤之一,其病理特征为上皮组织高度增生,上皮团块向上皮下间质内呈管状或指状深入,从而形成特征性的外观形态。外观一般为乳头状或蕈状所示,有时肿瘤局部呈息肉样改变,故常被误诊为鼻息肉。
症状:可表现为鼻堵,脓涕,可有涕中带血。多为单侧发病。
起病特点:首次发病的个体往往肿瘤起源于局部,并以此为生发中心,该生发部位可以位于鼻腔,亦可位于鼻窦,好发鼻窦的部位顺序一般为:筛窦〉上颌窦〉蝶窦〉额窦。该生发中心往往有肿瘤的滋养血管存在,在术中切除肿瘤至根蒂部时往往引起较明显出血。同时由于肿瘤组织侵袭对邻近骨质的影响,该肿瘤的起源部位的相邻骨质往往表现为毛糙、模糊或增厚的现象(如图2)。这为我们术前通过影像学资料(主要是鼻窦CT)诊断该疾病提供了依据。而复发病例则因为多中心起源甚至广泛累及,故该影像特点不典型。另外:该疾病在增强MRI上可表现为明显的“脑回征”。
治疗:该肿瘤一经确诊应尽早手术治疗。最理想的术式是鼻内镜下切除肿瘤。当然,在地方医院不具备鼻内镜手术条件的话,只要能够彻底切除,选择鼻侧切开的开放式手术方式也是可以的。第一次手术的机会应该特别珍惜,因为这可能是彻底切除肿瘤几率最高的一次。如果能够在术中明确发现肿瘤的起源部位,并将其局部充分切除(有时需磨除病变的骨质),那麽将实现“毕其功于一役”。一般来讲,越是复发病例,手术的难度就越大。因为此时肿瘤的发生部位已经不再典型,可能是弥漫生长,同时前期手术形成的瘢痕也会影响术中对肿瘤的辨认和切除。
预后: 该病有一定的恶变倾向,因此,医生应珍惜每一次手术机会。尽量让肿瘤在恶变前在自己手中“终结”。
其他:内镜外科技术是治疗内翻乳头状瘤的最佳选择,因为创伤小,恢复快。目前的技术层面上,难度最大的是原发额窦的肿瘤,需要熟练的大角度(70°)内镜技巧和必要的辅助切口(如眉弓切口)来完成手术。风险最大的是原发蝶窦的肿瘤,尤其是有蝶窦外侧壁骨质破坏的病例。因为术中可能损伤颈内动脉引起致命大出血。而筛窦、上颌窦来源的肿瘤正是鼻内镜外科技术大显身手的舞台。
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