诊断
1、有痛风家族史。
2、典型的临床表现:急性单一关节炎。
3、血尿酸增高:男性>0、38mmol/L;女性更年期以前》0、31mmol/L,更年期后同男性。
4、慢性关节炎者X线检查示邻近骨端圆形钻孔样缺拥。
5、关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。
6、秋水仙碱试验治疗,对急性发作有特效。
7、应与以下疾病相鉴别:化脓性、创伤性关节炎,类风湿关节炎及假性痛风。
治疗
1、西医药治疗
(1)、急性期治疗:急性发作期秋水仙碱对本病有特效。初剂1mg口服,以后每1小时0、5mg,直至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应时停药。全程总量一般不超过6mg。症状多在12小时内减轻,48小时内控制。此后每次O.5mg,每日2-3次,维持数天后停药。本药疗效显著,可作试验性治疗,有助于诊断。
此外,尚可视病情选用消炎痛、布洛芬、萘普生等。
(2)、慢性期及间歇期治疗
①、别嘌呤醇:抑制尿酸合成,初剂每次100mg,每日3次,逐渐增加剂量至200mg,每日3次。
②、丙礴舒:抑制肾小管对尿酸的再吸收。从小剂量开始,初用每次o、25g,每日2次,2周内增至O、5g,每日2次,最大剂量每日不能超过2g。
2、中医药治疗
(1)、湿热痹:关节肿胀,疼痛,痛处掀红灼热,其痛剧烈,夜间痛甚,口干,心烦,小便黄赤,大便干结或不爽,舌红苔黄腻,脉滑数有力。
治法:清热利湿,通络止痛。
方药:滑石、薏苡仁、蚕砂、赤小豆、连翘各15克,半夏、防己、山栀各12克,杏仁10克。
便秘加大黄;痛甚加三七、乳香、设药;红肿甚者,加金银花、黄柏、土茯苓;上肢关节痛,加羌活,威灵仙;下肢关节痛,加牛膝、木瓜。
(2)、顽痹:关节红肿疼痛反复发作,关节肿大,畸形僵硬,关节附近及皮下出现痛风石,舌紫暗或有淤斑,脉细涩。
治法:祛痰清热,活血通络。
方药:桃仁、红花、当归、五灵脂各10克,地龙、秦艽、川芎、牛膝、羌活各12克,没药6克,甘草9克,黄柏15克。
(3)、肾虚:夜尿增多,蛋白尿、少尿,下肢浮肿或全身浮肿,腰痛膝软。偏阳虚者畏寒肢冷,面色挑白。偏阴虚者头昏耳鸣,潮热盗汗。
治法:补肾利尿。
方药:枸杞子15克,菟丝子、女贞于、车前子各扔克,白茅根30克。
阳虚明显加仙灵脾、仙茅;阴虚明显加黄柏、知母;腹胀、便溏者,加党参、白术;头昏头晕,肝阳上亢者,加钩藤、菊花、天麻。
(4)、石淋:尿中时夹砂石或x线片显示泌尿系结石,小便涩滞不畅或尿时中断或时不能卒出,或尿中带血,腰腹疼痛,脉弦。
治法:通淋利尿,消除结石。方药:石韦、瞿麦、茯苓、鸡内金各15克,车前子12克,木通60克,冬葵子lO克,金钱草30克,滑石9克,海金沙20克。腰腹绞痛者,加芍药缓急止痛;尿血者加小蓟凉血止血。
预防与调养
怠性发作时宜卧床休息或住院治疗,发作期间应依症状轻重决定劳动强度。本病饮食疗法十分重要,主要应少食含嘌呤食物,如动物内脏、骨髓、肉汤、海味等。肥胖者应注意减少热量摄人,宜多饮水。避免受湖、受寒,忌烟、忌酒。
相关文章