膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。为规范名词定义和诊疗技术，今受中华医学会泌尿外科分会指派，由尿控学组组织，在第一版膀胱过度活动症诊断治疗指南的基础上进行了修改。

　　一、定义

　　膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(Detrusor instability, or detrusor
overactivity)，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿;急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象;尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量<200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。

　　OAB与下尿路征候群(Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS)的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。

　　二、病因及发病机制

　　OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种： (1) 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状;(2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲;(3)尿道及盆底肌功能异常;(4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。

　　三、诊断

　　(一)筛选性检查

　　指一般患者都应该完成的检查项目。

　　1、病史：(1)典型症状:包括排尿日记评估，详见附2。(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。(3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史;月经、生育、妇科疾病及治疗史;神经系统疾病及治疗史。

　　2、体检:(1)一般体格检查。(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。

　　3、实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)。

　　4、泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。

　　(二)选择性检查

　　指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。

　　1、病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。

　　2、细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。

　　3、KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。

　　4、侵入性尿动力学检查：(1)目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多;首选治疗失败或出现尿潴留;在任何侵袭性治疗前;对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。

　　四、OAB诊治原则

　　1、首选治疗：

　　(1)膀胱训练(Bladder Drill)

　　1)方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。

　　①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。

　　②适应证：尿急、尿频等OAB症状。

　　③禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O。

　　④要求：切实按计划实施治疗

　　⑤配合措施：充分的思想工作;排尿日记;其它。

　　2)方法二：定时排尿(Timed Voiding)

　　①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。

　　②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。

　　③禁忌证：伴有严重尿频。

　　3)生物反馈治疗

　　4)盆底肌训练

　　5)其它行为治疗：催眠疗法。

　　(2)药物治疗

　　1)一线药物：托特罗定(Tolterodine)：

　　①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物，且副作用较少，耐受性较好。

　　②问题：器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。

　　2)其它可选药物：

　　①其它M受体拮抗剂：奥昔布宁(Oxybutynin)、普鲁苯辛等。

　　②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。

　　③钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。

　　④前列腺素合成抑制剂：消炎痛。

　　3)其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。

　　(3)改变首选治疗的指征：①无效;②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;③出现不可耐受的副作用;④可能出现不可逆的副作用;⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。

　　2、可选治疗

　　(1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶：

　　以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。

　　(2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。

　　(3)神经调节：骶神经电调节治疗，对顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。该治疗方法俗称为膀胱起搏器，该疗法具有微创、可逆、可调等优势，为药物治疗效果不佳的首选治疗方式。

　　(4)外科手术：

　　①手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。

　　②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。

　　(5)针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。

　　合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受;②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物;对绝经后患者可试加用女性激素;对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂;用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用;用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效(出现副作用者除外)，直至症状完全控制后逐渐减量;③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用;④外科治疗应严格掌握适应症。

　　五、其它疾病中有关OAB症状的诊治原则

　　OAB是一个独立的征候群,但在临床上，有许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻(BOO)、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性，为此，本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则，以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状，提供帮助。

　　(一)膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction, BOO)患者的OAB诊治要点：

　　常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。

　　1、筛选检查：症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率<15ml/s，剩余尿>50ml时考虑BOO。

　　2、选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。

　　3、治疗原则：

　　(1)针对膀胱出口梗阻的治疗。

　　(2)根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗;逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。

　　(3)梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB处理。

　　(二)神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则：

　　常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森病等。

　　诊治原则：

　　1、积极治疗原发病。

　　2、根据是否有BOO对OAB进行治疗：原发病稳定，无下尿路梗阻的OAB，诊治原则同OAB。

　　3、有BOO者按BOO的诊治原则进行处理。

　　(三) 压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence， SUI)患者的OAB诊治原则：

　　1、筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁：(1)病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现。(2)生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。(3)如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。(4)女性盆腔器官膨出。

　　2、选择性检查：(1)体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验。(2)尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记。(3)排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。

　　3、治疗原则：(1)以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。(2)OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。

　　(四)逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则

　　1、筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损：(1)排尿困难症状。(2)存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中等。(3)有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。(4)最大尿流率<10ml/s，且图形低平。(5)排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。

　　2、选择性检查诊断标准：(1)压力-流率测定提示低压-低流。(2)无膀胱出口梗阻。

　　3、一线治疗：(1)排尿训练，定时排尿。(2)在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。(3)辅助压腹排尿。(4)必要时采用间歇导尿或其他治疗。(5)可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。

　　4、二线治疗：(1)骶神经电调节治疗。(2)暂时性或永久性尿流改道。

　　(五) 其它

　　除前述几种疾病外，还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。

　　诊治原则：

　　(1)积极治疗原发病。

　　(2)在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状。