近期一项大型、国际多中心研究表明，对于中到高度卒中风险的非瓣膜性房颤患者，肾功能受损是卒中和全身性栓塞的一种强有力预测因素。非瓣膜性房颤患者卒中风险的危险分层中应当包括肾功能。研究于2012年12月3日在线发表于《循环》(Circulation)杂志。

　　该研究旨在评估卒中发生和系统性栓塞的相关因素。在利伐沙班房颤卒中预防(ROCKET AF)随机双盲研究中，共纳入14264例非瓣膜性房颤和肌酐清除率(CrCl)≥30 mL/min患者随机接受利伐沙班或调整剂量的华法林治疗。采用Cox比例风险模型，以确定在意向性治疗分析的基础上，发生卒中或非中枢神经系统(CNS)栓塞的随机独立相关因素。在ROCKET AF队列中推导风险评分，在ATRIA队列(一个独立的AF组患者队列)中加以验证。

　　结果表明，在中位随访时间1.94年期间，575例(4.0％)患者发生主要终点事件。肌酐清除率降低是一个强有力的卒中和全身性栓塞独立预测因素，仅次于既往卒中史或短暂性脑缺血发作(TIA)。与卒中和全身性栓塞相关的其他因素包括舒张压升高和心率，以及心脏和四肢的血管疾病(C-指数为0.635)。一个包括肌酐清除率(R2CHADS2)的模型能够改善净重新分类指数(NRI)6.2％(相比于CHA2DS2VASc，C-统计量= 0.578)，和8.2％(相比于CHADS2，C-统计量= 0.575)。一个将估算的肾小球滤过率<60和既往卒中史或短暂性脑缺血发作纳入的模型(没有其他共变量)可使C-统计量达到0.590。在外部的，独立的人群，R2CHADS2的有效性可使NRI相对于CHADS2提高17.4％(95％CI 12.1-22.5％)。