银屑病根据临床其表现分为:寻常型、红皮病型、脓疱型、关节型银屑病;临床上以寻常性银屑病较为多见,其发病率占银屑病发病率的95%,皮疹可以泛发至全身,表现以炎性大红斑、丘疹、斑丘疹为主,可迅速演变成钱币大或更大的浸润斑块,表面覆盖多层银白色鳞屑,剥除鳞屑可见薄膜现象及点状出血,皮疹又分为点滴状、地图状、钱币状、环状,指甲及头皮均可累及,自觉不同程度瘙痒,病程可数年至数十年,甚至迁延终身。
我们经常将其分为,进行期、静止期、消退期;依据中医辨证大体可分为血热证、血燥证、血瘀证,又可夹湿、夹毒等区别。
血热证:表现为皮损鲜红,新疹不断出现,鳞屑不能掩盖红斑,刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血,有同形反应,伴瘙痒,心烦,口渴,大便干,小便黄,舌红,苔黄,脉弦滑。治疗多以清热凉血解毒为法,方以凉血解毒汤加减,药用紫草、茜草、丹皮、赤芍、草河车、白鲜皮等。
血燥证:表现为皮损色淡,部分消退,鳞屑较多,可以掩盖红斑,口干,舌淡,少苔,脉细缓。治疗多以养血润燥为法,方以养血解毒汤加减,药用生地、当归、丹参、元参、土茯苓、草河车等。
血瘀证:表现为皮损肥厚、浸润,颜色暗红,经久不退,舌淡暗或紫暗或有瘀斑,治疗多以活血散瘀为主,方以活血散瘀汤加减,药用桃仁、丹参、鸡血藤、莪术、鬼箭羽等,夹毒多表现为咽红、咽痛,多加北豆根、桔梗,夹湿多表现为红斑上覆黏腻鳞屑,不易剥除,可加茯苓、泽泻、白花蛇舌草等。
中成药:血热证多以复方青黛胶囊、白癣夏塔热片等以清热凉血解毒;血燥证多以消银胶囊、苦丹丸等以养血祛风润燥;血瘀证多配以血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸以活血化瘀。
外用药:血热证(相当于进行期)禁用刺激性强的药物,多以安抚、保护剂为主,如硼酸软膏、硼锌糊、普连膏、甘草油等;血瘀证与血燥证(相当于静止期和消退期)多以祛除鳞屑、消炎解毒为主,可选用5%---10%水杨酸软膏、普榆膏、苦参膏。市售他卡西醇(萌尔夫)软膏、卡泊三醇软膏、得肤宝软膏等,均属于维生素D3衍生物,可调控角质形成细胞的增值分化,并能调节细胞因子的释放,抑制促炎因子的产生,达到抑制炎症和免疫反应,其问世是银屑病外治疗法的一大变革,开辟了银屑病治疗的新时代。
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