什么是颈动脉狭窄？

　　颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。

　　颈动脉狭窄有什么危害？

　　脑缺血性卒中是引起患者致残的常见危险，而颈动脉狭窄性病变和脑缺血性卒中的关系非常密切。一般的原因包括（1）严重狭窄造成的脑灌注减少；（2）颈动脉粥样斑块脱落或斑块破裂形成的微血栓脱落造成脑梗塞。尤其以后一个原因更多见。颈动脉狭窄性病变引起的主要症状为一过性头晕、眼前发黑、一侧肢体短暂性无力，甚至出现永久性偏瘫的严重后果。所以对于颈动脉狭窄性病变应该积极治疗。

　　颈动脉狭窄应该如何治疗？

　　首先对于颈动脉狭窄应当高度重视，要积极控制危险因素，抗血小板治疗是有益的。对于颈动脉狭窄程度50％以上有临床症状的患者，或狭窄在70％以上的患者，均应该积极采取外科手术治疗。积极的外科治疗可以有效减少脑卒中和偏瘫事件的发生。

　　颈动脉狭窄外科治疗的方法有哪些？

　　颈动脉狭窄的外科治疗基本分为2种，（1）颈动脉内膜剥脱手术，是经典的外科手术方式，在国内外广泛开展，手术效果确定。（2）颈动脉支架植入术，创伤小、恢复快，是近年来广泛开展的微创治疗方法，通过支架植入达到治愈目的。血管外科在颈动脉内膜剥脱和颈动脉支架植入方面均积累了丰富经验，为大量患者解决了病痛。

　　患颈动脉疾病时可能会有哪些症状？

　　颈动脉疾病早期可无任何症状。不幸的是，患有颈动脉疾病的患者可在无任何征兆的情况下发生脑中风。一部分患者在此之前可能会发生一些先兆性的症状称之为短暂性脑缺血发作（TIAs），或称为“小中风”。症状持续几分钟到几小时不等，包括：

　　1、肢体无力、麻木或一侧肢体有震颤的感觉

　　2、肢体活动不灵 l 单眼视物不清（很多人描述这种感觉像是眼前有黑影遮挡）

　　3、言语不清

　　上述症状多在24小时内消失。然而，您不要忽视它，这种短暂性脑缺血发作提示着您可能在近期内出现严重的脑中风。当出现上述症状时应立即就诊。

　　患颈动脉疾病时需怎样检查？

　　当您就诊后，医生将首先询问您的一般情况，包括病史及症状，如是否吸烟及有无高血压病史，症状发生的时间及发作频率。

　　此外，医生将对您进行查体，包括用听诊器进行颈动脉听诊，如果有颈动脉狭窄可能会听到血管杂音。超声探头 在询问病史和查体后，如果医生高度怀疑您得了颈动脉疾病，他将建议您行颈动脉彩超检查。这是一种无痛性检查，医生手持超声探头对颈动脉进行检查，以了解血流速度、血流量。通过此项检查医生可大致了解您的颈动脉是否有狭窄或闭塞。通过颈动脉彩超可以检测到大部分颈动脉疾病，但如果彩超不能提供足够的信息，医生可能会行以下检查：

　　颈动脉 CTA：即颈动脉增强CT+三维重建。可以清楚的显示颈动脉及颅内血管的具体形态，并可直观的显示狭窄部位。

　　MRA：即颈动脉增强核磁。核磁是利用无线电波及磁场形成具体的图像，可以显示血流形式及帮助评估颈动脉。为了检查的准确性，医生有时会注射一种含钆的显影剂。

　　狭窄部位动脉造影：行此检查时，医生通过向动脉内直接注射造影剂获得影像资料。可以直观的看到动脉狭窄的部位及程度。不过动脉造影是一种有创的检查，存在一定的风险包括发生概率极低的脑中风。因此医生一般不将其做为首选检查，除非在准备行颈动脉支架植入之前会直接造影。

　　什么是颈动脉内膜剥脱术

　　颈动脉内膜剥脱术是目前治疗颈动脉疾病开展最早、最安全、疗效最为确切的方法。如颈动脉疾病较重或较前有所进展时，可能需要手术治疗。病情严重的表现包括既往有短暂性脑缺血发作及脑梗病史。当颈动脉重度狭窄超过70％，即便无症状也应手术治疗。

　　什么患者适合行颈动脉内膜剥脱术？

　　如果您患有严重的颈动脉狭窄，尤其有短暂性脑缺血发作的病史并且有相对好的身体状况时，就适合行颈动脉内膜剥脱术。

　　哪些情况可能增加颈动脉内膜剥脱术的风险？

　　如果存在以下情况会有一定的风险：

　　1、严重脑梗塞尚未完全康复

　　2、恶性肿瘤的患者，预期生存时间不足2年

　　3、严重高血压，平日没有正规的控制

　　4、不稳定心绞痛

　　5、6个月内有心血管意外病史

　　6、充血性心力衰竭

　　7、进展性脑部病变，如老年性痴呆

　　颈动脉内膜剥脱术如何进行？

　　我院血管外科的颈动脉内膜剥脱术一般选择局部麻醉（颈丛麻醉），当然也可在全麻下进行。麻醉成功后，将在您的颈部做一个切口以显露颈动脉，以便于进行阻断及开放。显露颈动脉后，我们将在阻断的颈动脉两端插入一个塑料管（颈动脉转流管）以便在剥脱硬化段斑块的同时保证进入大脑的血流。当硬化斑块被剥离后，我们将对动脉壁进行缝合，之后撤出转流管，解除阻断以及进行止血，通常我们使用一种特殊的涤纶补片进行颈动脉的缝合，以避免日后发生再狭窄。最后进行皮肤的缝合，缝合前在伤口放置引流管以便于对动脉周围的残存血液进行引流。

　　颈动脉内膜剥脱术术后需注意什么？

　　当您麻醉清醒后我们会把您送回病房，给您进行输液，同时应用药物维持血压稳定。术后1~2小时您可以喝水及进少量流食。该手术术后一般仅有轻微疼痛，但疼痛难忍时也可以向医生索取止痛药。您可能会感到咽部不适。术后第二天您可以试着下床，如无特殊情况，我们将不再给您静脉输液。术后5~7天可以进行伤口拆线，拆线后您就可以办理出院了。

　　患颈动脉疾病后应如何治疗

　　治疗方式主要取决于病情的严重性。具体来说取决于有无颈动脉疾病引发的症状及身体的一般状况。但首先医生可能推荐您进行药物治疗及改变生活方式。如果您患有其他疾病，一定要按照医生的建议进行治疗。例如，如果您患有糖尿病，一定要定期监测和控制血糖；如果您患有高血压，一定要根据医生的建议服用降压药物控制血压；如果您有高脂血症，一定要定期监测血脂及按照内科医生的建议服用降脂药。如果您正在吸烟，一定要戒烟。此外，可以每日服用少量的阿司匹林以降低血液粘稠度。

　　两种手术方式（颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术）的选择？

　　两种手术方式（颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术）该选择哪一种？手术风险都有哪些？ 对于选择哪一种手术方式，这需要有经验的血管外科医生根据患者的具体情况来决定。

　　（1）颈动脉内膜剥脱术：即是通过外科手术将颈动脉内的斑块和血栓剥除的方法。这是一种较为传统的手术方法，技术比较成熟。术后1－2天病人即可恢复正常生活。颈动脉内膜剥脱术主要的也是严重的手术并发症是脑卒中发作，但是发生率低，一般小于2％。其次，是周围神经损伤、心脏意外等。而且随着动脉硬化疾病的存在，术后还会再次出现颈动脉狭窄。另外，因为术后需要抗凝治疗，有出现伤口出血、血肿的可能性。

　　（2）颈动脉支架植入术：这是颈动脉内膜剥脱术的一种较有希望的替代疗法，只需在局麻或轻度全麻下，行股动脉穿刺，将金属支架植入狭窄的颈动脉内，支撑狭窄部位，起到使血流通畅的目的。它避免了颈部手术切口及其引起的颅神经损坏、血肿压迫等并发症。因其创伤较小，恢复快，对于那些年龄大、身体条件差不能耐受颈动脉内膜剥脱术的病人仍可考虑行此手术。另外，颈动脉内膜剥脱术后再狭窄、颈动脉狭窄部位靠近颅底而使手术难度加大、放射线所致颈动脉病变等情况，是很好的支架植入适应征。但颈动脉支架植入术也有其不足之处：花费较昂贵；也同样存在脑卒中、偏瘫甚至生命危险；有些病例颈动脉狭窄过重或完全闭塞，输送装置无法通过，这种情况只能行内膜剥脱术。另外，它同样也存在再狭窄等问题。

　　颈动脉病变治疗方式选择

　　颈动脉是供脑的主干动脉，颈动脉通路不畅，阻塞或不断脱落栓子进入脑时会产生人体脑供血不足，TIA发作，视力下降，甚至失明，颈动脉通道完全阻塞时，亦可中风，偏瘫，后果严重。颈动脉病变，有颈动脉狭窄，颈动脉畸形，颈动脉瘤，动脉炎等，最常见的是颈动脉狭窄，常见病因是动脉硬化，治疗由药物发展成手术（内膜剥脱）又发展成腔内介入治疗，究竟遇到颈动脉病变患者是保守治疗，手术治疗还是腔内治疗，如何正确选择，其依据如何？

　　不能一概而论，必须既有原则，也要因人而异。没有一种方法能全面覆盖即代替另一种方法。

　　1954年Eastcott首先开展颈动脉内膜剥脱术至今已达50年之久（Carotid Endarterectomy,CEA）至今仍是我们治疗闭塞性动脉硬化的重要手段。NASCET，ECST及VAST三大试验，充分肯定了内膜剥脱术的价值。

　　CEA适应证是：颈动脉狭窄至少80％无症状，有症状者至少50％，但在下列情况下是有困难的：

　　1、以前作过CEA

　　2、充血性心衰

　　3、严重冠心病

　　4、以前作过颈根治或放射治疗

　　5、慢性阻塞性肺病COPD

　　6、对侧颈动脉阻塞

　　7、年龄>80岁

　　这些情况适应作CAS。美国Roubin应用CAS（Carotid Artery Stenting）至今已10年，CAS与CEA究竟如何选择，二组在Stroke和死亡率上无差异。CEA颅神经麻痹和出血发生率高。二组在卒中和死亡率上无差异CEA颅神经麻痹和出血是发生率高CAS优于CEA，颅神经损伤（0％Vs5.3％,P