关节镜下清理术治疗膝关节骨关节疼痛的临床疗效分析

　　目的 验证关节镜下清理术治疗骨性关节炎疼痛的临床疗效。方法 回顾性分析78例膝关节骨关节炎病人，并分为关节镜组44例，对照组34例进行临床对比观察。结果 关节镜组和对照组CR+PR 率分别为86.3％和35.3％ P<0.05两组比较差异有统计学意义。结论 膝关节镜下清理术是缓解膝关节骨关节炎疼痛的一种有效的治疗方法。

　　骨关节炎是临床上常见的慢性活动性疾病，病因和发病机制尚不明确，病变常累及关节软骨、滑膜和软骨下骨等组织，临床上有多种治疗方法〔1〕膝关节镜是一种针对膝关节疾患的微创治疗方法，具有创伤小，疗程短，效果好的特点，笔者自2006年3月-2007年3月采用关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎，观察78例取得较好效果，现报告如下：

　　资料和方法

　　1、临床资料

　　1.1、一般资料

　　在2006年3月―2007年3月住院的膝关节骨关节炎疼痛病人中，按直观模拟量表VAS 疼痛评定标准筛选出78例疼痛病人，随机分为关节镜组44例，对照组34例，两组年龄45-65岁，平均55岁，病程最长4年，最短3个月，两组治疗前年龄、性别、部位、X线分期经方差分析无统计学意义，两组病人疼痛分级比较差异无统计学意义

　　1.2、诊断标准

　　根据美国风湿学会（ACR）提出的膝关节OA的诊断标准〔2〕：膝关节疼痛，骨赘形成，膝关节主动运动的摩擦音。X 线检查：所有患者均摄有负重下双膝正侧位髌骨轴位片，X 线分期为：初期骨硬化和骨赘，无关节间隙狭窄。中期：关节间隙狭窄或消失。晚期：胫骨负重面磨损或缺失

　　1.3、方法

　　采用全麻或硬膜外麻醉，按jackson所述膝关节标准入路〔3〕，按顺序检查膝关节腔内各种结构及病变情况，手术内容包括关节清理、游离体摘除、软骨成型、内侧滑膜皱襞切除，滑膜部分切除、髁间窝成形、部分骨赘切除、软骨下骨钻孔。术中大量生理盐水持续灌注关节腔，一般6000ml左右，伤口缝合1针，术后第2天下地，股四头肌功能锻炼，1周拆线出院。

　　1.4、疗效标准：采用VAS〔4〕 疼痛缓解疗效评定标准 ①完全缓解（CR）指疼痛消失；② 部分缓解（PR）疼痛明显减轻，不影响睡眠，不需用止痛剂；③ 轻度缓解（MR）疼痛较前减轻，但仍明显需用止痛剂治疗；④无效（NR）疼痛治疗后无减轻或加重，总愈显率=CR+PR，两组病人止痛总有效率比较用卡方检验 ，止痛开始有效天数用平均数+标准差（X+S）表示，

　　2、结果

　　2.1、主观满意度   按照满意、一般、不满意进行统计。满意指患者认为术后症状明显改善，一般指患者术后症状改善不明显，不满意指对手术不满意或还有明显症状。关节镜组病例满意32例（72.7％），一般9例（20.4％），不满意3例（6.8％）。

　　讨论

　　骨性关节炎是最常见的关节炎类型，随着我国进入老龄化，其发病率呈上升趋势，膝关节骨关节炎患者因为疼痛导致行走困难，影响生活质量。其真正病因病机尚不清楚，但可以肯定是关节软骨病损退变引起。膝关节镜是一种针对膝关节疾患的微创治疗方法，具有创伤小，疗程短，效果好的特点，具有重要地位，值得深入研究〔5-7〕临床上关节镜下清理膝关节，主要是通过大量生理盐水灌洗膝关节腔，清除关节内致病的病损组织和炎性介质，可将磨损的关节面修整成形，进行半月板修切，粘连松解，使关节内活动结构表面的平整性得以恢复，另外术中大量的保持一定压力的生理盐水灌洗膝关节腔，不但清除了坏死组织，碎屑，同时补充了Na、K、Ca、Mg等电解质，调节了酸碱度及关节液的渗透压，从而改善了关节的内环境，增加了对软骨的营养，打断了骨关节炎的恶性循环，对治疗骨关节炎尤其是对疼痛的缓解具有肯定的疗效。我们观察关节镜组与对照组无论是在缓解疼痛的疗效及显效开始天数比较都有明显优势，应该注意的是关节清理术只是一种姑息手术而非根治性手术。是介于保守治疗和关节置换之间的方法，其优势在于微创，不扰乱关节的生理功能，并发症少，深受医生和患者青睐。我们的结论是，关节镜下清理术是治疗膝关节骨关节炎的重要方法，可以缓解疼痛对慢性膝关节炎具有诊断价值〔8〕关节镜下清理术治疗骨关节炎主要是减轻疼痛，因此主观满意评估更为重要，国外文献主观满意度为70％左右〔9〕与我们的结果相仿。但要严格控制适应症，因为不能完全去除病因和恢复正常的解剖结构，远期效果不佳，必要时还应实施关节置换术。