中药温里法在膝关节镜术后温经止痛的临床研究

　　目的 验证温里法在膝关节镜术后早期止痛的临床疗效

　　方法 78例膝关节镜手术后的病人入组，采用随机双盲法分为治疗组44例，对照组34例进行临床观察。结果 治疗组和对照组CR+PR 率分别为84.1％和47.1％ P<0.05有显著差异。

　　结论 中药温里法是膝关节镜术后缓解疼痛的一种可行的治疗方法

　　膝关节镜是一种针对膝关节疾患的微创治疗方法，具有创伤小，疗程短，效果好的特点，但由于术中要对相应的滑膜，韧带及软骨作处理，一般术后早期常伴有关节肿胀疼痛，防碍功能恢复，影响疗效。笔者子2006―2007年采用中药温里法对膝关节镜术后病人进行治疗观察78例取得较好效果，现报告如下：

　　资料和方法

　　一、临床资料

　　在2006―2007年住院的膝关节镜手术病人中，按直观模拟量表VAS 疼痛评定标准筛选出78例术后疼痛病人，随机分为治疗组44例，对照组34例，两组年龄45-65平均55岁，病程最长4年，最短3个月，两组治疗前经方差分析无显著差异，两组病人疼痛分级统计学无显著性

　　二、治疗方法

　　两组病人保持关节镜术后常规治疗不变，加压包扎，冰袋外敷，治疗组进行辩证论治，术后8小时恢复正常饮食后，每日一剂，共煎药液600ml,早晚各服300ml，以7天为一个疗程，连续两个疗程

　　以当归四逆汤为基础方酌加附子，干姜，肉桂，花椒，吴茱萸，丁香等温里药 ，气滞血瘀型加红花，桃仁，当归，没药，鸡血藤，寒湿型加桂枝，秦久，细辛，湿热型加龙胆草，黄柏，肝肾亏虚加熟大黄，杜仲，

　　三、疗效标准：采用VAS〔1〕 疼痛缓解疗效评定标准 ①完全缓解（CR）指疼痛消失；② 部分缓解（PR）疼痛明显减轻，不影响睡眠，不需用止痛剂；③ 轻度缓解（MR）疼痛较前减轻，但仍明显需用止痛剂治疗；④无效（NR）疼痛治疗后无减轻或加重，总愈显率=CR+PR，两组病人止痛总有效率比较用卡方检验 ，止痛开始有效天数用平均数+标准差（X+S）表示，统计学比较用t检验

　　讨论

　　膝关节镜作为一种微创手术治疗手段，因其创伤小，疗程短，效果好，正在被广大医疗同仁及患者接受，运用此项技术不仅可以清除关节内致病的病损组织和炎性介质，还可将磨损的关节面修正成型，进行半月板修正且粘连松解〔2〔。由于在手术操作过程中要使用器械（蓝钳，刨削器）处理相应的滑膜，软骨，韧带，这就不可避免在术后短期内引起关节肿胀疼痛。从而延误了术后早期功能锻炼。中医认为无论内外伤均伤于气血，气为血帅，血为其母，气行则血行，气滞则血瘀，瘀则不通，不通则痛，陈士铎提出瘀血不去，新血不生，指出行气，活血，散瘀治疗的大法。温里药味辛，性温，主归脾胃经，中医理论认为辛能散，能行，温能通行气血，筋脉关节得以濡养而止痛除痹。如肉桂能利关节，生肌肉，续筋骨。干姜能通四肢关节。而现代医学又赋予它新的内涵，现代药理研究已证实附子、肉桂、干姜、丁香、花椒、吴茱萸等温里剂，都具有镇痛，抗炎作用及解热和抗变态反应作用。多数是通过抑制花生四烯酸（AA）代谢机理产生，有的还通过促进皮质激素释放发挥作用。丁香和花椒还通过局麻作用产生温经止痛功效〔3〕。〔〕当代中医临床注重于温里药的温中散寒而忽略了其温经止痛之功效，我们强调了温里药的温经止痛之功并赋予了现代内涵，为临床将温里药用于治疗术后疼痛提供了科学依据。