感知到无源声音称为耳鸣。医生及患者均能听到者又称客观耳鸣,仅患者可以听到者为主观耳鸣。
耳鸣的诊断思路
临床所见
疑诊疾患
检查
主观耳鸣
单侧耳鸣伴感音性耳聋
听神经瘤,脑膜瘤,多发性硬化,脑卒中等
听力检测,增强脑MRI
耳鸣伴人格障碍或神经功能缺损
脑卒中
脑MRI
发作性低调耳鸣,伴眩晕及低频听力减退
Meniere病
听力检测,前庭功能检查,排除听神经瘤
发热疾病后耳鸣
阿斯匹林毒性
临床检查
双侧耳鸣,用药史,伴听力减退及前庭损害
药物(氨基糖甙类,襻利尿剂,化疗药物等)
临床检查
感染史,耳痛,头痛,耳流水
中耳炎,迷路炎,脑膜炎,神经梅毒等
临床检查
客观耳鸣
单侧持续性律动性耳鸣,伴头部血管杂音
硬脑膜AVM
耳周听诊,血管造影
不规则的“咔哒”声,机械声
肌阵挛(软腭肌阵挛,鼓膜张肌,镫骨肌)
MRI
颈部杂音或血流声
颈动脉涡流或颈静脉血流
听诊,临床检查
单侧持续性律动性耳鸣,可伴耳部听诊杂音
血管性中耳肿瘤(鼓室球,颈静脉球等)
CT,MRI,血管造影
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