巨细胞动脉炎：好发于分层良好且具有外膜固有动脉的中等及大动脉，如颞浅动脉、枕动脉、眼动脉、椎动脉、锁骨下动脉远端、腋动脉、以及胸主动脉等。

　　风湿性多肌痛：以肌痛，僵硬感为主，分布于颈、肩、上臂、盆带等部位；

　　两者可相互伴随（可隐性伴随）或先后出现，也可于治疗后激素减量后出现；

　　多发于50岁以上老年人，70-80岁为患病高峰，女性占60-75％；

　　1、化验

　　血沉增快（s/s：84％/30％），CRP增高（s/s：86％/30％），两项均呈阴性者仅4％，血小板计数增高，可有贫血；

　　抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：用于排除其它风湿类疾患；

　　血清蛋白电泳：排除单克隆γ病；

　　血培养：排除其它致热感染原；

　　2、影像学

　　MRA/CTA：主动脉弓及主要分支炎症改变，管壁增厚、增强，狭窄，扩张，夹层，动脉瘤等改变；

　　彩色Doppler超声：血管壁水肿呈“晕轮征（halo sign）”（s/s：75％/83％）；

　　软组织超声：风湿性多肌痛可见肩峰下、三角肌下、肱骨转子、肱骨颈等部位滑囊炎，肱二头肌长头腱鞘炎；关节周围滑膜炎提示类风湿等炎性骨关节病；

　　3、病理学

　　颞浅动脉活检是诊断的重要标准，通常取1.5-2.0cm长动脉；高度疑及本病而活检阴性者，可以考虑于第二部位取材。激素治疗约数周后，活检阳性率即下降。

　　【诊断】

　　巨细胞动脉炎及风湿性多肌痛症分类及诊断标准

　　一、ACR巨细胞动脉炎分类标准（1990）

　　至少满足下列3项标准

　　发病年龄≥50岁；

　　新发头痛，新发生的或新形式的局限性头痛；

　　颞浅动脉异常，触痛或搏动减弱；

　　血沉增快，＞50mm/h（Westergren法）；

　　活检证实单核细胞为主的炎性浸润或肉芽肿性炎症，通常伴有多核巨细胞；

　　二、ACR-EULAR暂定风湿性多肌痛症分类标准（2012）

　　必备标准

　　年龄≥50岁；

　　双肩痛；

　　CRP、ESR中一项或两项异常；

　　附加标准

　　晨僵持续40分钟以上（2分）；

　　髋部痛或活动范围减小（1分）；

　　类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体阴性（2分）；

　　无关节周围滑膜炎（1分）；

　　超声检查所见

　　至少一侧肩部三角肌下滑囊炎，肱二头肌肌腱腱鞘炎，盂肱滑膜炎，或至少一侧髋部滑膜炎或转子滑囊炎（1分）；

　　双侧三角肌下滑囊炎，肱二头肌肌腱腱鞘炎，或盂肱滑膜炎（1分）；

　　【治疗】

　　一、巨细胞动脉炎

　　诱导治疗：强的松1mg/kg/d，口服2-4周，出现临床视神经缺血征象者予甲基强的松龙1g/d，静脉滴注3天；

　　减量：临床症状消失，ESR及CRP正常，每2周减日用量10％-20％；至＜10mg/d后，每月减1mg/d；

　　再燃：表现为反复的风湿性多肌痛症，激素日用量增加10％-20％，症状严重者重新诱导治疗；

　　二、风湿性多肌痛症

　　诱导治疗：强的松15-20mg/d，口服，持续1-2月；

　　减量：临床及化验改善，每2周日用量减少10％-20％；至＜10mg/日后，每月减日用量1mg；

　　三、非皮质激素治疗：效果不确定可以尝试；

　　四、随访：炎症指标，1次/月×1年，第2年1次/2月，而后每半年检查