- 9周岁男孩，睡眠中癫痫已发作四次，请问是否立即用药
- 发布于 2012-05-23 16:20 来源：王三梅医生
患者： 9岁男孩，（2003年8月出生）以前身体状况良好。双方父母及家族无癫痫病史。病情：分别于2011年6月17日、8月25日、9月11日、2012年5月20日发生睡眠中癫痫，前三次时间都是早晨6点半多，要睡醒时发生的。 2012年5月20日午休时，睡着半小时后突然眼睛斜视，浑身僵硬、头部后仰、晃动，并向右倾斜，双手握拳，但不太紧，呼吸困难，口吐白沫，最后嘴唇发紫，太阳穴处血管突起跳动（无大小便失禁）。持续2分钟，自行缓解后又进行睡眠，约一个半小时醒来，对自己的抽动无记忆。以前三次对自己抽动均有记忆。四次均在睡眠中发作，醒来后，病人称有头痛的感觉，有些无力。 1、2011年9月29日在北京天坛医院做了二十四小时动态脑电图，脑电图印象为“正常范围”，24小时脑电图末见棘波。 2、因为孩子长期睡眠不规律，经常晚上11点睡觉，2011年发病后，严格控制他的作息时间，距2011年9月第三次发病到2012年5月第四次发病经过了8个多月（第四次发病也是因为前夜熬夜，到晚上12点才睡，早晨6点半就醒了），而且中午午休前吃得太饱了，吃撑了。 3、从发病至今，未进行任何的口服药物及其它治疗。 4、第四次发病后，当地县医院医生给了两个建议：一是因为此次发病距上次发病8个多月，且是因为熬夜，饮食过饱造成的，可继续严格他的作息时间，不用药，继续观察。二是开始口服30毫克苯巴比妥片，坚持口服两年。 1、首先，感谢您百忙之中看完我的提问！ 2、像他这种情况是应该立即用药还是继续严格他的作息时间观察一下。 3、您有怎样的检查或治疗建议呢！北京军区总医院附属八一儿童医院儿科王三梅
北京军区总医院附属八一儿童医院儿科王三梅：家长描述的很细致，根据描述考虑部分性癫痫诊断可能性大，且结合发作特点，考虑儿童良性癫痫可能性很大。建议据上次脑电图，间隔半年~1年复查长程脑电图一次。若癫痫波可见，结合临床发作，建议正规治疗。一般临床抽搐发作超过3次，脑电图提示癫痫诊断，则需要开始正规治疗，因学龄期儿童夜间脑电不稳定，影响休息，白天精力不能集中；且到青春期前脑电图还会逐渐加重倾向。
但若反复检查脑电图均正常，则诊断癫痫要慎重，临床少见脑胶质瘤、脑囊肿、囊虫等问题隐匿起病、进展缓慢，还有钙磷代谢障碍等情况，常表现为反复抽搐发作起病，均需全面检查后而定，建议查头颅核磁共振，化验血钙磷等电解质。
若上述各项检查都正常，且发作稀少、发作程度轻、每次发作均有明确诱因，则可以继续观察，避免诱因，还可暂不用药物治疗继续观察。倘若发作形式加重、频繁，再考虑抗癫痫治疗。学龄期儿童部分性癫痫药物治疗一般不建议选用苯巴比妥，以免影响认知进步。
