现病史:外感发热后咳嗽月余,少痰,流涕,胸闷憋气,呼吸不畅,夜里为重,畏寒,喉中哮鸣。脉细,舌淡苔白。患者既往无哮喘病史。
诊断:西医:急性支气管炎。中医:咳嗽
方药:
炙杷叶10杏仁9白果10冬花10 射干10蝉衣10辛夷10苍耳子10炙麻黄6穿山龙15
石韦15白芍15细辛6苏叶10甘草6诃子10 七付水煎服
二诊:药后咳减,咯白痰,胸闷,呼吸不畅,汗出,脉细,舌淡苔白
上方去辛夷,苍耳子,苏叶。加厚朴10 瓜蒌皮15桔梗6 七付,水煎服
三诊:咳已不显,咯少许白痰,胸闷面色萎黄无华,脉细,舌淡苔白。
生黄芪20党参15炒白术15当归10茯苓15生地15鸡血藤30大枣15厚朴10陈皮10白芍。10川芎10炙甘草5山萸肉10
七付,水煎服
四诊:药后精神有增,胸闷气短好转,脉细,舌淡苔白。
上方去厚朴,加黄精15
20付水煎服。
用药分析体会:这是一例外感后咳嗽的病例,临床常常见到。患者外感发热经治热退后,现咳嗽月余,少痰,胸闷憋气,呼吸不畅,夜里为重此为外感邪气留滞肺脏,影响肺之宣降。同时伴有流涕,畏寒,咽中哮鸣,脉细,舌淡苔白此为外感寒邪未完全表散,同时兼有卫气不足。治疗以外散表邪,内调肺气为主。方中炙麻黄、炙杷叶一宣一降调理肺气,杏仁、白果、诃子敛肺止咳。
冬花、 射干、蝉衣、白芍、细辛利咽止咳。辛夷、苍耳子通利鼻窍。穿山龙、石韦解痉止咳。苏叶辛温外散表寒,诃子具有收涩敛肺止镇咳作用,一般用于咳嗽日久,痰量不多的病人,全方辛散平和,外散表寒,内调气机共同起到宣肺止咳之效。药后咳减,但仍咯白痰,胸闷,呼吸不畅,汗出,脉细。加强宽胸化痰行气作用,加用厚朴、瓜蒌皮、桔梗,去掉解表散寒通窍之辛夷、苍耳子、苏叶。到三诊时患者咳已不显,气虚表现突出,胸闷面色萎黄无华、脉细、舌淡苔白。生黄芪、党参、炒白术、茯苓益气健脾,当归、生地、鸡血藤、大枣、白芍。、川芎养血补虚。厚朴、陈皮行气化痰。甘草、山萸肉养阴补血。药后症状好转,到四诊时继续巩固疗效,因厚朴行气耗气不宜久用,改用黄精补气健脾益肾,补气养阴共同起到补气养虚作用。
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