脊髓损伤后的痉挛一般可以通过应用药物、PT、理疗、肉毒素注射等方法治疗而得到控制。当肌痉挛不能用药物或其它方法缓解可以考虑手术治疗。这部分患者大约占1％～2％。手术可以破坏神经传导通路，从而达到缓解痉挛的目的。手术应准确针对异常升高的肌张力，而不应损伤残留的运动和感觉功能。方法如下：

　　一、周围神经选择性切断术(SPN)

　　1、选择性胫神经肌支切断术(SPN)

　　主要用于缓解踝关节痉挛。胫神经是坐骨神经的分支，有7-8个主要的分支，手术时在s窝部位横行小切口，显露胫神经的腓肠肌内外侧头和比目鱼肌分支，在显微镜下将这三支分为许多小束，应用电刺激仪器刺激，判断兴奋性最高的部分，这部分就是导致痉挛的神经，予以切断，如此既保留了肌肉力量，又去除了痉挛，手术非常安全，术后痉挛立即消失。

　　2、选择性闭孔神经切断术(SPN)

　　主要用于缓解髋关节的屈曲内收痉挛。分为骨盆内闭孔神经切断和骨盆外闭孔神经切断手术。前者是取耻骨联合上一横指横切口，自腹直肌前鞘纵形切开，钝性分离后显露腹膜，自腹膜外钝性分离进入盆腔，在闭孔上方找到闭孔神经，将其分为许多小束，应用电刺激仪器刺激，判断兴奋性最高的部分，这部分就是导致痉挛的神经，予以切断，如此既保留了肌肉力量，又去除了痉挛，小心不要损伤重要血管，手术比较安全，手术后内收肌痉挛立即消失。

　　3、选择性上肢周围神经切断术(SPN)

　　对于上肢严重痉挛的患者，可以采取上肢周围神经选择性切断术，解除局部痉挛，提高上肢与手的功能。

　　4、选择性坐骨神经切断术

　　对于屈膝挛缩痉挛严重的患者可以考虑选择性坐骨神经切断术(SPN)。手术选取臀部坐骨结节与大转子之间的纵切口，显露坐骨神经，显微镜下将坐骨神经分成若干束，电刺激确认支配s绳肌的部分，再将该分支继续分成若干小束，电刺激仪器刺激确认兴奋性最高的部分，予以切断，术后s绳肌痉挛立即消失，下肢功能改善。

　　二、高选择性脊神经后根切断术(SPR)

　　适用于上允恭神经元性损伤所致的上肢、下肢严重痉挛性瘫，是目前认为解除痉挛状态的最佳手段之一。

　　1、颈椎SPR

　　对于严重上肢和手痉挛、功能障碍的患者，在康复训练无效、药物作用无效的情况下，可以考虑行颈椎SPR手术。手术取颈椎后正中切口，显露椎板，切除双侧或一侧的椎板，切开硬脊膜、蛛网膜，显露颈神经后根，应用电刺激器刺激辨认神经节段，在显微镜下将神经后根分为若干束，电刺激确定兴奋性较高的部分，予以切断。一般需要处理颈5至胸1神经后根。术后患者会有麻木放射感加重，但1-2个月后会逐渐消失。术后上肢痉挛会明显缓解，功能改善情况与功能锻炼情况有很大关系，长期失用的上肢需要长期的艰苦锻炼过程才能取得较为满意的疗效。

　　2、腰椎脊髓圆锥区SPR

　　对于下肢严重痉挛患者可以考虑在脊髓圆锥区进行SPR手术，该手术切口小，只需切除较传统手术较少的椎板(胸12和腰1)，在脊髓圆锥区是脊神经后根密集的区域，借助仪器鉴别神经节段，其余手术方法同颈椎SPR。术后患者麻木感会加重，但在1-3个月后会逐渐耐受。手术后下肢痉挛会明显缓解，有利于患者康复训练，下肢功能会有所提高。

　　三、脊髓后根进入部破坏术(DREZ)

　　本法凝固破坏疼痛平面的脊髓后角，从而阻断相应平面的神经传导。除可解除疼痛之外，对四肢痉挛也有效。因此，本手术适用于伴有严重疼痛的四肢痉挛。以撕裂样疼痛为较为合适。

　　四、Bischof的脊髓切断术

　　是将脊髓前半部或后半部或全部切断的方法，也是为了破坏反射弧的目的，据报道其副作用小而且有效，对于完全性脊髓损伤所致的严重痉挛状态，可以考虑应用。然而在实际临床中该术式目前较少采用。

　　五、总结

　　手术治疗痉挛是在保守治疗无效的前提下进行的神经手术，手术治疗应十分慎重，只有严重的痉挛影响康复时才能考虑手术。如果手术适应症选择恰当，可以降低肢体痉挛，提高肢体功能，改善患者的生活质量。手术应该在有条件的医院进行，需要有经验丰富的医师操作，尽量减少并发症发生。