患者：您好！患者男，40岁，2004年体检时发现乙肝大三阳，病毒DNA阳性。当时肝功能正常。目前检查，大三阳，病毒DNA阴性，肝功能转氨酶略高，胆红素偏高，磷酸肌酸激酶700多。肩背部肌肉酸痛，疲乏。2006年5月，病毒复制加剧，转氨酶1700多，病毒10的7次方。入住昆明医学院第一附属医院治疗，用赛诺金抗病毒治疗，开始时有效，病毒下降，肝功能转为正常。一年后效果出现反弹。2007年下半年开始到云南边防总队医院诊治，服用中药一年多。情况与使用干扰素类似，开始有效，随后病情出现反复。转氨酶升高，病毒有所复制，后停药，但基本稳定。2009年7月复查，为大三阳、转氨酶升高、DNA阳性。7月22日开始经昆明医学院第一附属医院感染科诊治，开始用替比夫定进行抗病毒治疗。开始效果较好，各项指标下降，e抗原转阴，但胆红素、磷酸肌酸激酶偏高，间隙使用甘利欣降酶。2010年8月复查，再次出现反复，大三阳，病毒DNA阴性，肝功能转氨酶略高，胆红素偏高，磷酸肌酸激酶700多。肩背部肌肉酸痛，疲乏经咨询昆明医学院第一附属医院医生建议，改用进口干扰素进行抗病毒治疗；也有其他医生建议加服阿得福韦，但听说该药对肾脏副作用较大，不适合我服用，不能决定。因此希望得到治疗建议。是否该用干扰素或者能否用其他抗病毒的药物。祝安好！
　　北京大学人民医院肝病研究所封波：
　　1、根据目前情况，替比夫定抗病毒是有效的，并且目前没有出现病毒的变异（HBVDNA仍为阴性），但出现了替比夫定常见的副作用――磷酸肌酸水平升高，并伴有横纹肌破坏所致症状。
　　2、以下治疗方案可供你选择：
　　（1）拉米夫定+阿德福韦（2）直接改用恩替卡韦（3）长效干扰素也是选项之一。
　　3、了解目前肝功能异常的原因，注意有无饮酒、劳累、药物、脂肪肝等其他因素。
　　供参考，谢谢！