射频消融作为近20多年来兴起的治疗手段,其具有安全,微创,适应症广,并发症少,可重复应用的特点,已成为某些类型肝癌的手术替代治疗方法,或肝切除手术的重要辅助治疗手段。
(1)治疗原理:
利用专门的治疗针,把射频仪所产生的高频电磁波,导入局部组织,激发组织细胞内离子,产生100℃-110℃左右的高温,使肿瘤组织发生凝固性坏死。
(2)治疗途径:
有三种:一是经超声引导或CT引导直接经皮穿剌肝脏肿瘤;二是在腹腔镜下对肝脏肿瘤穿剌;三是在传统开腹手术中直接使用。
(3)疗适应证:
①单发肿瘤,最大直径≤5 cm;或者肿瘤数目≤3个,最大直径≤3 cm。
②无脉管癌栓、无邻近器官侵犯。
③肝功能分级Child-Pugh A或B级,或经内科治疗达到该标准。
④不能手术切除的直径>5 cm的单发肿瘤或最大直径>3 cm的多发肿瘤,局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。
(4)肝癌射频消融后的疗效判断:
治疗后,应定期复查肝功能、血清肿瘤标记物,B超检查,治疗一个月复查增强CT或MRI。
评估局部疗效的规范方法在消融后1个月左右。治疗后1个月,复查肝脏三期CT/MRI扫描,或者超声造影,以评价消融疗效。
疗效可分为:
①完全消融(complete response,CR):经肝脏三期CT/MRI扫描或者超声造影随访,肿瘤所在区域为低密度(超声表现为高回声),动脉期未见强化;
②不完全消融(incomplete response,ICR):经肝脏三期CT/MRI扫描或者超声造影随访,肿瘤病灶内局部动脉期有强化,提示有肿瘤残留。对治疗后有肿瘤残留者,可以进行再次消融治疗;若2次消融后仍有肿瘤残留,视为消融治疗失败,应放弃消融疗法,改用其他疗法。
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