1、治疗目标：

　　(1)提高治愈率，最大限度地减少病残率和自杀率;

　　完全缓解(HAMD≤ 17)患者复发率13％，

　　部分缓解患者(HAMD> 50)复发率34％;

　　(2)提高生存质量，恢复社会功能，达到治愈，而不是症状的消失;

　　(3)预防复发。

　　据报道，环境、行为、应激可以改变基因的表达。抑郁复发可影响大脑生化过程，增加对环境应激的敏感性和复发的风险。药物随非病因治疗，但可以通过减少发作和降低基因激活的升化改变而减少复发，尤其对既往有发作史、家族史、女性、产后、慢性躯体疾病、生活负担重、精神压力大、缺乏社会支持和物质依赖的高危人群。

　　2、治疗原则(有效率60~80％)

　　(1)个体化;

　　(2)逐步增量，尽可能在最小的剂量，是不良反应减至最小，提高依从性;

　　(3)小剂量不佳时，根据不良反应的耐受情况，加至足量和足够长的疗程

　　(4)仍无效，可考虑换药(换MAOI要间隔2周~5周)

　　(5)尽可能单一用药，足量、足疗程和换药无效时，可考虑2种抗抑郁剂合用;

　　(6)积极治疗共病，如躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍

　　3、全程治疗的概念：

　　(1)急性期：控制症状，力争痊愈。6~8周无效的换药，

　　并重新计算治疗时间;

　　(2)继续治疗期：至少6~8各月，此期病情最易波动，复燃风险大;

　　(3)维持治疗期：一般倾向2~3年。

　　WHO推荐：单次发作，症状轻，间歇期> 5年者，一般不用维持治疗;

　　有学者认为：2次以上的复发，特别是近5年有2次以上的复发者，应做维持治疗;青少年发病、伴有精神病性症状、病情重、自杀风险大、并有阳性家族史的患者要做维持治疗，甚至终生治疗。

　　4、具体用药

　　SSRIS― 氟西汀、帕罗西汀等

　　优点：抗胆碱副作用小，心脏影响小，镇静作用较轻，耐受性好，

　　服用方便;氟西汀停药反应小，西肽普兰药物相互作用小;

　　缺点：消化道副作用、头疼、失眠、性功能障碍、皮疹，除西肽普兰外都有药物的相互作用，西肽普兰有过量的危险，价格较高。

　　SNRI― 文拉法辛(5-HT/NE再摄取抑制)

　　优点： 起效较快，对抑郁焦虑均有作用，对部分难治性抑郁有效。

　　缺点：焦虑、恶心、头疼、血压轻度升高、性功能障碍，价格高。

　　NaSSAs―米氮平(NE、特异性5-HT再摄取抑制)

　　优点：抗抑郁与抗焦虑疗效好，起效快，对性功能几乎无影响，对睡

　　眠障碍、无食欲者显效，复发率低于阿米替林;

　　缺点：体重增加，镇静，罕见的粒缺，价相对高

　　TCAs―多虑平、阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪

　　优点：便宜、供应足、重度抑郁

　　缺点：过度镇静、抗胆碱(前列腺、青光眼、心率失常、心梗、老年人

　　慎用)、体位性低血压，肝肾损害、心血管副作用，过量危险，孕妇禁用;氯丙米嗪的致痫副作用。

　　四环类―马普替林、脱尔烦、阿莫沙平

　　优、 缺点同TCAS;脱尔烦罕见粒缺;阿莫沙平EPS、抽搐。

　　NDRIS ―安非它酮 (NE、DA再摄取抑制剂)

　　优点：体重增加少，性功能障碍少

　　缺点：厌食、失眠、头疼、震颤、幻觉妄想，禁与MAOIS、氟西汀、锂

　　盐联用。

　　SARIS―曲唑酮、奈法唑酮(5-HT拮抗/摄取抑制剂)

　　优点：体重增加少，性功能障碍少;

　　缺点：头晕、镇静、口干、恶心、体位性低血压、曲唑酮的阴茎异常勃

　　起，奈法唑酮禁与地高辛联用。

　　MAOIS―吗氯贝胺

　　优点：部分不典型抑郁、难治性抑郁有效，无镇静作用，无性功能障碍;

　　缺点：头疼、便秘、失眠、体位性低血压、体重增加、肌震挛。

　　其它―噻萘普汀

　　优点：抗焦虑，无镇静作用，无性功能障碍;

　　缺点：头疼、便秘、失眠、紧张、头晕体重增加

　　―路优泰

　　优点：抗焦虑，失眠;过量安全(非处方药);

　　缺点：只对轻、中度抑郁。

　　5、对伴发症状的治疗

　　(1)伴激越：选镇静强的药，早期合并苯二氮卓类。

　　(2)伴强迫：这样的一般预后差，选药剂量相对要大。

　　(3)伴精神病性症状：合并第二代抗精神病药，精神病性症状消失后，再用1~2月。

　　(4)伴躯体疾病：有效地控制躯体疾病的同时，积极治疗抑郁，选安全性高的药，剂量要小，缓慢加量。