临床资料：

　　患者女，28岁，主因“发作性哭泣、脑子空白二年”入院。患者二年前因离婚精神受刺激，其后于疲劳、生气及月经前有发作性哭泣、喊叫，伴有“脑子一片空白”，自诉“心里明白”，持续数分钟至数小时不等，几乎每天均有发作。无肢体抽搐和愣神发作。平素食欲差，饭后常出现恶心、呕吐。两年来长期服用“苯巴比妥、苯妥英钠”，无明显疗效。患者幼时有严重精神创伤史；17年前曾有短暂发作性肢体抽搐、意识丧失伴唇绀、咬舌、尿失禁史，于外院诊断为“癫痫”，给予抗癫痫药物治疗（具体不祥），用药四年，其后11年临床无发作；无颅脑外伤、高热惊厥等病史，出生史和家族史无异常。入院时患者情绪低落，不愿与人交流，查体不配合，未见神经系统损害的阳性体征。多次行常规脑电图检查未见癫痫放电。根据患者发作前有明确的精神因素、发作时的临床特征、脑电图检查结果正常等考虑为“假性发作”，给予赛乐特、罗拉等抗抑郁药物治疗后，症状无明显改善，仍有“短暂的行为不受支配、脑子空白”发作。然后行长程视频录象脑电图监测，10小时后脑电图发现左前、中颞部导联中等波幅尖波，呈针峰相对。最后诊断为“颞叶癫痫”，给予奥卡西平150mg Bid po，三天后发作性症状明显减少，逐渐加量至450mg Bid po后症状消失，随访一年无发作。

　　讨论：

　　颞叶癫痫是成人癫痫中常见的类型，临床表现多种多样。当颞叶前部病变影响内侧面的嗅觉、味觉中枢时，可以出现幻嗅或幻味等特殊症状；当癫痫放电向后部扩散时，可出现错觉、幻觉、情感异常、精神异常、内脏不适等多种症状，易与其他疾病相混淆，特别是精神科疾病。尤其是当有癫痫病史合并明确精神因素时。前者在任何情况下均可发生，表现为突然、刻板式的发作，可伴有舌咬伤、尿失禁等，一般双眼睁开、瞳孔散大，持续时间不超过五分钟，对于抗癫痫治疗有效；后者发作前多有精神刺激诱因，发作形式变化多样，多有闭眼、哭叫、过度换气等，一般无自伤和尿失禁，持续时间可较长，暗示治疗可终止发作。本文中患者的情况比较特殊，她不是单纯的假性发作或者癫痫伴发的精神障碍，而是同时合并有癫痫和癔病，这给临床诊断造成了很大的困难。因此脑电图检查是鉴别两者的关键。对于临床有发作性疑似症状并且不能轻易排除癫痫者，应积极行长程视频录象脑电图监测以提高阳性率，以免漏诊、延误治疗。

　　奥卡西平（10，11-二氢-10-氧-5H-dibenz[b,f]azepine-5-咪唑羧酰胺；[OXC]）是一种新型抗癫痫药，用于单药或添加治疗有/无继发性全身性和全身性强直-阵挛发作的部分性癫痫。它的安全性和有效性已经在多中心、随机化临床试验中被多次评价。对于本例颞叶癫痫患者的疗效我们也得到了验证，达到了控制无发作，并且无明显的不良反应发生。奥卡西平是一种与卡马西平化学结构有关的化合物，在动物模型中，与卡马西平有相似的活动谱和抗惊厥作用。因为卡马西平治疗双相情感障碍有效，有研究已经开始使用奥卡西平治疗精神疾病。试验表明：奥卡西平在治疗急性躁狂时，与氟哌啶醇、锂剂的疗效无统计学差异，而耐受性更好。此例患者对于单纯的赛乐特、罗拉等抗抑郁药物治疗反应不佳，而更换为奥卡西平治疗后发作性症状得到了完全控制，一方面原因是发挥了其抗癫痫作用，另一方面是源于其抗精神病作用。因本文资料较少，应进一步研究奥卡西平在精神科疾病的应用。