气管狭窄和气管肿瘤通常最初的确诊都是由气管镜检查发现。比较简单的病例,也都是经气管镜进行治疗。可以钳夹,电烧,冷冻,激光。。。有些可以达到治愈目的。有些复杂和大段气管受累病例,内镜治疗效果较差,难以达到根治目的,有时甚至难以缓解症状。此时需要手术治疗。
比较起来,内镜治疗的几种方法中,冷冻治疗是取可取的。因为冷冻治疗的危险性,有效性相对都好一些。电灼激光都是热效应,损伤大,甚至引起管壁穿孔。如果有医用可燃气体,甚至发生烧伤。冷冻留下的瘢痕很轻,冷冻后还可以减少出血,更有利于进一步的治疗操作。冷冻组织的环死物,还可以成为一种刺激机体免疫的抗原,继发机体免疫反应,从而对肿瘤等疾病起到一定的抑制作用。总之,冷冻是目前应用得十分广泛的腔内治疗手段。
我曾任国际冷冻外科学会副主席,所以对冷冻格外推崇。冷冻治疗有几千年历史,但发展并不好,原因是技术瓶颈。冷冻探头解决不了。八十年代的冷冻探头还很粗笨,直径超过1公分,管道是金属的粗蛇皮管,冷冻机像一个立式空调一样大小,临床应用不仅效果差,而且很不方便。实际上整个八十年代国内冷冻医学处于停滞不前的状态。
上个世纪九十年代初,我在伦敦Harefield 医院留学,有幸得到国际冷冻外科学会主席Maiwand教授的真传。他当时重点让我掌握肺癌的冷冻治疗,主要用的是金属硬质支气管镜。当我学习肺移植任务完成之后,回国前,他送给我一部英国产冷冻治疗机。比一台录像大不了多少。更为重要的是无偿送给我一个冷冻探头。
而探头是他的个人专利。他预言,冷冻机你们可以很快仿制出来,但探头需要十年。他低估了中国改革开放的步伐。回国后我用这部机器完成了“冷冻肋间神经预防和治疗开胸手术疼痛”的动物实验和临床研究。在国家级医刊及国外医刊上发表了四篇相关论文。此时,社会上有心人郭援朝先生发现了它的商机,成立了冷冻设备研制公司,后称库兰(Cooland)。以我带回来的样机,造出了我国能够用于临床的冷冻治疗机。外观漂亮,移动轻便。
不久以后,全国很多家胸外科都开展了此项技术,使患者开胸手术后的疼痛大为减轻。但毕竟只在胸外科领域开展的冷冻治疗。后来,在我的建议下,厂家研制出可以导入冷气的纤维导管,一下子,经纤维支气管镜气管支气管腔内冷冻治疗广泛开展起来。我在2000年又世界领先发明了“支气管堵塞法肺气肿肺减容术”,论文发表在中日友好医院学报上,01年再发表于中华胸心血管外科杂志上,是世界上最早介绍并应用此法的案例。此后几年,这种方法风糜全球。在国内也有了相当的规模。支气管镜腔内治疗包括冷冻治疗,越来越广泛应用于临床。下面的照片是气管内的肿瘤,管腔已大部阻塞。左下图是经冷冻治疗后,局部留下的瘢痕,气管管腔已完全通畅。
冷冻治疗是经纤维支气管镜的活检孔,将纤维探头插至肿物或狭窄部,然后打开治疗机,接通致冷剂,将病变冷冻,变硬后,用活检钳将坏死物取出。通常出血很少或不出血。
应当说,冷冻治疗不是万能,只能处理较小的肿瘤。狭窄比较轻,病变范围比较小。但是毕竟大多数气管狭窄和肿瘤病人,第一时间的治疗可以考虑冷冻。如果效果不佳,建议尽早手术切除治疗。这里我也愿意推荐北京煤炭总医院王洪武医生,他在此方面做了多年大量的临床实践,积累了太多的经验,救治了大量危重病人,挽救了他们的生命。患者可去他那里就医。如果需要手术,欢迎到我这儿来!
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