气管节段性切除是治疗气管狭窄和气管肿瘤的最后手段,对于一些复杂病例的治疗,它也是最佳手段。人的气管结构类似螺纹管,可以沿纵轴前后左右弯曲,也可以沿纵轴上下长短伸缩,还可以沿纵轴左右旋转扭曲。它是由几十个上下平行排列的马蹄形软骨环支撑,保证气管在呼吸时,无论平静还是用力呼吸时,吸气的负压和呼气的正压都不会使管腔变得过度狭窄或膨出,正常情况下,终生可以保障满足足够人体需要的气体交换功能。但是,如果气管软化,比如,多个气管软骨环断裂;又比如,由于长期受压或疾病造成软骨环没有足够的坚韧度和支撑力。。。都会严重影响气管管腔的稳定性,引起严重的呼吸困难,甚至窒息死亡。
除此之外,近年来,我们发现,还有一种情况。人的气管通常只有10~11cm长短,切除1~2cm, 由于气管固有的伸缩功能,很容易恢复正常长短,而且对呼吸功能也没有大的影响。但是如果气管切除“过长”,就有可能出现最不想遇到的灾难性情况,即超过气管伸缩极限,即使应用各种文献记载的松解方法,也无法完成一期吻合,那将是一场大灾难!病人和医生将无法下手术台!假若还可以勉强吻合DD临床上大多如此,有时需要用喉松解术,有时需要切断下肺韧带,有时甚至需要牺牲一侧肺,术后还要将患者下颏用粗线缝合至胸骨前方,以保证头部前屈,使气管少受牵拉,保证顺利愈合。一旦出现吻合口瘘,死亡率很高。这是目前大段气管切除所能使用的最佳方法,也是所能获得的最佳结果。
Grollo研究表明,气管最长可以切除6.8cm。临床上公认,大约为气管长度的一半,也就是6cm左右。因为气管有伸缩性,切除后的标本会缩短,两断端也会缩短。因此,测量切除的气管标本长度,会比活体上的长度短一些,而测量两断端的距离会比实际切除的气管长度要长,而且一旦颈部前倾或后仰,误差会更大一些。所以临床拟所谓切除几公分,都不是十分精确。而Grillo的实验是离体标本实验,测定同等重量的拉力下,吻合口不裂开的最长切除距离。因此,只能作为参考。临床上不可能切至他的实验所提出的极限长度,因为那样,很可能会出现无法吻合,或无法安全可靠地吻合,无法达到保证最佳愈合目的的吻合,甚至成为手术台上的灾难。
因此,临床上能够切除4~6公分,已经就是为数不多的能够完成气管切除手术的专家们的最大能力了。作者已完成近50例气管切除吻合,但切除5~6公分者5例。根据我国多数文献报告,4公分以上都可以算作是大段气管切除了。相当于气管总长的三分之一强。
文献能够查到的严重并发症不多。多数病例不是大段切除,这应当是严重并发症不多的主要原因之一吧。作者最长1例切除8公分,当然不是一期吻合,而是应用了赵氏人工气管技术。一期吻合5~5.5cm者,均一期愈合。但6cm者术后9天因高度呼吸困难,二次插管导致吻合口裂开,一个月后死于严重纵隔感染。因此,作者的经验有限,只能说,6cm已是不安全的极限了。
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