腹腔镜微创治疗肾脏肿瘤效果究竟怎样？上海仁济医院泌尿科张进

近年随着腹腔镜手术器械的不断发展、手术方法的完善、手术技术的改进，腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤已日益成熟。在国内外大的泌尿外科医疗中心已普遍开展。在临床工作中，经常有患者提出，“腹腔镜微创治疗肾脏肿瘤效果究竟怎样？”。现从以下几个方面做些说明：

1、  腹腔镜手术历史已经相当长。1990年6月Clayman首次在美国开展了腹腔镜肾脏切除术.到目前已经发展了20多年。腹腔镜手术作为微创外科技术在肾脏外科的应用逐步增多。在肾脏肿瘤方面，主要包括：腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下单纯肾切除术、腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾肿瘤射频消融术、腹腔镜下肾肿瘤冷冻消融术及各种机器人辅助下的腹腔镜手术。

2、  远期效果腹腔镜手术治疗肿瘤学与开放手术是一致的。国外研究资料表明：对于T1（小于7cm）肾肿瘤，腹腔镜下肾部分切除术与开放的肾部分切除术5-10年存活率无统计学意义；T1-T2肾脏肿瘤，腹腔镜下肾癌根治术与开放肾癌根治术相比，肾癌患者5-10年存活率及复发与转移率差异均无统计学意义。对于3cm以下的肿瘤，射频冷冻技术治疗效果是肯定的。

3、  腹腔镜肾脏手术具有微创的优势。与开放手术相比，腹腔镜手术创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、围手术期微创效果明显。具体表现在：①手术切口相对小，肌肉神经损伤小
开放性手术切口一般18-25cm，而腹腔镜手术切口6-10cm；②
腹腔镜对手术区域有放大作用，使操作更加精细、出血少。开放手术出血量一般200-400ml；腹腔镜手术血量一般50-150ml。③腹腔镜手术对操作轻柔精细、减少对肠道的影响，术后肠道功能恢复快，进食早。开放手术一般2-3天，腹腔镜手术一般1-2天。④住院时间短。开放手术术后一般7-9天出院，腹腔镜手术术后一般4-6天出院.射频手术一般术后3天出院。

4、  腹腔镜手术的不足 与开放手术相比，腹腔镜手术多数在大的腹腔镜经验丰富的医疗中心开展，特别是腹腔镜肾脏部分切除术。再者因为使用一次性耗材，腹腔镜手术总住院费较开放性手术费用高。但是因为其手术总的住院时间短、用药少，近年来两者总体费用相差不大。

5、  并不是所有的肾脏肿瘤都适合采用腹腔镜技术。一般来说，位置表浅、以外生为主、位于肾周和直径<4 cm的肾肿瘤作为腹腔镜下保留肾单位手术的选择标准。在大的腹腔镜经验丰富的医疗中心，部分4-7cm肾肿瘤亦可采用腹腔镜下保肾手术；对于4-7cm、7cm以上的局限性肾癌（T1b-T2），腹腔镜下根治性手术的数量已经超过了开放手术。对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉腔静脉癌栓、肿瘤侵犯肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器）及术中需进行广泛淋巴结清扫的肾脏肿瘤主张开放手术。

总之，对于T1-T2期肾癌，腹腔镜手术创伤小、恢复快、远期效果好；在大的医疗中心腹腔镜手术已开始逐步取代传统的开放性手术。当然对于具体的每位患者，是否适合腹腔镜手术不仅取决于肿瘤大小位置，还有患者年龄、身体情况、合并症严重程度、术者的经验等综合因素。因此，肾脏肿瘤的治疗需要个体化选择最适合的治疗方式。