定义:体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天的或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位即称为疝,疝最多发生于腹部,腹部疝又以腹外疝为多见,腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出所形成;按发生的部位,常见的腹外疝有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝。腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成。
病因:腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。
腹壁强度降低:引起腹壁强度降低的潜在因素很多,最常见的因素:①某些组织穿过腹壁的部位,如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿脐环等处;②腹白线因发育不全成为腹壁的薄弱点;③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病长期卧床、肥胖导致肌萎缩等也是腹壁强度降低的原因。此外,体内氨基酸之一羟脯氨酸含量减少所致胶原代谢紊乱,使腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常,导致腹壁强度降低。
腹内压力增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如前列腺增生、包茎、膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压增高的常见原因。
治疗:手术治疗:对各类腹外疝原则上均应行手术治疗,手术仍是目前唯一有效、可靠的治疗方法,手术方法很多(包括传统修补、无张力修补和腔镜微创手术),但总的原则是疝囊颈高位结扎、疝修补或疝成形术。对于嵌顿性疝和绞窄性疝则应急症手术。
非手术治疗:对1岁以内的腹股沟疝可暂不手术,棉线束带压迫内环处,防止疝块突出;脐疝可将脐疝还纳后,用小块柔软绒布垫住脐部,部分可在生长发育中,腹肌逐渐强壮而可自愈。对老年体弱不宜手术或有手术禁忌者可用疝带压迫于内环,避免腹腔内容物外突以缓解症状。
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