骨折后抗骨质疏松用药建议

　　根据中华医学会骨科学分会《骨质疏松骨折诊疗指南》，主要有如下几个要点：

　　1、合理使用钙剂

　　钙需要量为 800-1200 mg，骨折后补钙剂量应酌情适当加量。建议分多次服用。

　　2、推荐活性维生素 D3

　　建议用法为 0.25-0.5μg/d，不仅能够增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化，而且有助于增强肌力，提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向。

　　注意定期监测血钙或尿钙。

　　3、降钙素

　　如鲑鱼降钙素皮下或肌内注射 50 IU/d，鼻喷剂 200IU/d。能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能、降低椎体骨质疏松骨折发生率，还有止痛作用。

　　但少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，其中多数患者症状可在数小时内自行缓解，有明显药物过敏史者禁用。

　　4、双膦酸盐

　　如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠等，可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及再骨折发生率。阿仑膦酸钠有口服 70 mg/w 和 10 mg/d 两种用法，应在当日首次就餐前 30 min 以一杯白开水送服，矿泉水不可用。

　　为减低药物对胃与食管的刺激，服药后至少 30 分钟内避免躺卧。双膦酸盐类药物主要不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

　　5、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）

　　如雷洛昔芬 60 mg/d，服药时间不受饮食影响。在提高骨密度、降低绝经后骨质疏松骨折发生率方面有良好疗效。

　　少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状，潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用，有静脉栓塞病史及血栓倾向者（如长期卧床、久坐）禁用。

　　6、锶盐

　　如雷奈酸锶 2 g/d，睡前服用。具有双重作用机制，可提高骨强度、降低椎体及髋部骨折的风险。

　　常见不良反应为头痛、恶心、腹泻、稀便、皮炎、湿疹等。有静脉栓塞病史者慎用。

　　如何预防

　　1、戒烟限酒，均衡膳食；

　　2、保持适度体重；

　　3、肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼；

　　4、户外活动，增加日照；

　　5、采取措施，防止跌倒；

　　6、预防性正确用药。