2015年6月25日,首都儿科研究所(首儿所/儿研所)心脏外科与普外科再度联手成功治疗多发恶性肿瘤小患儿一例。
患儿是1岁10个月的女孩,2015年5月被诊断为:肝母细胞瘤、伴肝内肺内转移。小儿肝母细胞瘤是由肝脏胚基组织发生的肝脏恶性肿瘤。多发生于3岁以下婴幼儿。临床特点是腹部逐渐增大、上腹可触及包块、食欲减退、消瘦、贫血等。晚期有黄疸、腹水等。根据临床表现和实验室、辅助检查结果确诊。如果肿瘤是单发的、瘤体较小位置表浅且无肝外转移,手术切除可获治愈。
诊断后给予化疗5个疗程。2015年6月第二次入院,检查提示肿瘤缩小,但仍有多发瘤栓蔓延至下腔静脉及右心房。
普外科的李龙主任认为如果由普外科单独切除肝脏肿瘤,下腔静脉及右心房里的瘤栓仍会留在体内,继续生长,唯一能救活孩子的方法就是与心外科联合手术,先由普外科切除肝脏肿瘤,再由心外科在体外循环心脏停跳下切开右心房切除右心房及下腔静脉内的瘤体。于是,由心外科张辉主任会诊,与李龙主任共同协商,最后决定给孩子一次性手术切掉肝脏及下腔静脉和右心房内的肿瘤。但是这样做的风险就要多很多,包括手术时间延长,体外循环打击,麻醉打击,肝脏手术后影响患儿凝血功能,解毒代谢功能,会导致患儿术后风险极高,因此由心脏外科医生、普外科医生、麻醉科医生、体外循环医生、心外科监护室医生共同组成的机动小组临时成立了,大家心中都只有一个目标:一定要把孩子救活!术前也开了很多次会诊商讨会来讨论术中术后可能遇到的问题以及应对措施。最终在2015年6月25日,孩子在全麻体外循环下作了心腹联合切口的根治手术。手术历经7个多小时,先后由李龙主任及张辉主任行肝脏肿瘤切除及下腔静脉和右心房肿瘤切除,最终成功,顺利返回心外科监护室。回到监护室后,立即由专业的医生护士给予患儿相应的支持治疗及严密的监测,包括呼吸机辅助呼吸,血管活性药的应用,循环、呼吸、脏器功能的监测,肺部护理、生活护理、24小时不间断的给予患儿调整治疗。由于手术时间长,打击大,患儿炎症反应强烈,术后出现低氧血症,因此延长了呼吸机的使用时间,这就要求我们的护理组要定时给患儿翻身拍背吸痰,经过大家的共同努力,终于在术后第二天拔除了气管插管。接下来就是要对患儿继续做好呼吸道管理、水电解质管理、循环管理及脏器功能的管理。
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