舌咽神经痛的病例特点及治疗方法

　　定义：系指局限于舌咽神经感觉支支配区内，有时伴有迷走神经耳支和咽支的分布区内反复发作性的一种烧灼痛或刺痛，偶呈刀割样疼痛。其疼痛部位主要为扁桃体、咽后、舌后和中耳内，因此，疼痛起来与三叉神经第3支相混淆。本病多呈自发性，但常由吞咽、说话或触及扁桃体咽而突然发作，且停止也较突然。目前根据发病机制可分为原发性及继发性两种：前者病因未明，可能因舌咽、迷走神经的脱髓鞘性改变，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路的结果，与牙齿、喉和鼻旁窦的感染无明显关系;后者可由小脑脑桥角及其附近肿瘤、炎症、异位动脉的压迫。

　　发病诱因：引起本病疼痛原因常为吞咽、说话、进食等动作而发生，偶有头颈部活动时也可诱发疼痛。部分患者未来减免发作而拒食，甚至不敢咽唾液，而采取低头姿势让唾液自口中自行流出，或者使劲按压颈部以此来缓解疼痛。

　　疼痛部位： 疼痛多局限于一侧咽后壁、舌根后部、扁桃体区和外耳道等部位，偶有患者诉耳前区域刀割样疼痛。

　　病例诊断标准及鉴别诊断：原发性舌咽神经痛发作时疼痛局限于一侧舌根、扁桃体区、咽部、下颌角、乳突区、外耳道区，吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、哈欠均可诱发，少数患者可伴发心源性晕厥、心律失常及低血压等表现，咽部喷涂地卡因后疼痛缓解是舌咽神经痛的最重要特点。服用卡马西平多有效。

　　其鉴别诊断主要包括中间神经痛、蝶腭神经痛、不典型面痛、丛集性头痛、带状疱疹后面痛、牙源性疼痛等。可用于鉴别的典型原发性舌咽神经痛临床特点包括：(1)
疼痛明确的范围性;(2) 发作性;(3) 存在缓解期;(4) 有诱发因素及扳机点;(5) 初始时服用卡马西平有效。

　　其主要鉴别诊断是三叉神经第3支疼痛，此类疾病疼痛的部位与舌咽神经痛不同，三叉神经第3支疼痛主要位于口唇、下颌部位、下牙槽等部位，咽后壁、舌根后部、扁桃体区和外耳道等区域无疼痛，做吞咽动作很少能引起疼痛。

　　治疗方法：

　　1.药物治疗 使用卡马西平、苯妥英钠，通常可有效缓解疼痛。

　　2.封闭治疗 疼痛发作时，可以4％的可卡因或1％的丁卡因喷射到舌根部和扁桃体可立即缓解疼痛。

　　射频热凝和舌咽神经干封闭均可缓解疼痛，1％～2％普鲁卡因或1％利多卡因
5～10ml行咽后壁、扁桃体隐窝等“扳机点”的封闭治疗。进针深度以1～37.5px为宜。3.手术治疗
药物治疗无效时可考虑手术治疗。并非所有的原发性舌咽神经痛都需要外科治疗，首先口服药物进行对症治疗，且是效果最确切、最为常用的药物。

　　另外，也应注意卡马西平的毒副作用，包括：嗜睡、头晕、胃肠道反应、共济失凋、肝脏损害、白细胞降低、严重过敏反应(如剥脱性皮炎)等。

　　因此，临床上既应避免盲目扩大手术的适应证，又必须明确：对于能耐受开颅手术的患者，微创开颅微血管减压手术是自选外科治疗方法，优于伽玛刀或射频等其他手段。

　　手术适应证包括：目前也是唯一有可能治愈的治疗方式。

　　(1) 原发性舌咽神经痛，排除继发病变;

　　(2) 症状严重，影响患者日常生活;

　　(3) 保守治疗效果差或有严重副作用;

　　(4) 患者有积极手术治疗的要求。

　　手术禁忌证：

　　(1) 同其他全麻开颅手术禁忌证，如存在严重系统性疾病且控制不佳等;

　　(2) 患者对手术疗效及可能出现的并发症理解不够、准备不充分。

　　对于由于其他原因引起的舌咽神经痛(继发性舌咽神经痛)主要是治疗原发病。