优雅的猫 ：向@李小勇教授
提问：老师好,颅脑术后,鲍曼不动杆菌脑膜炎,广泛耐药,如果拿不到多粘菌素,那么对于替加环素的剂量和途径,以及疗程,您有何建议,谢谢

　　李小勇教授 ：正如你所说，颅脑术后的广泛耐药鲍曼不动杆菌脑膜炎的治疗是个难题，替加环素是国内法定可用的大多有效的抗生素，可以使用。建议你根据药物说明书进行使用，我在这方面的经验不是很足。使用的疗程，要根据脑感染的类型而定，脑膜炎型时间不需要很长，脑实质感染则需要很长的时间，应该根据病人个体差异而决定。

　　蓝色桂香 ：向@李小勇教授 提问：李教授您好，请问脑脊液引流或分流所致颅内感染病原菌主要为哪些?

　　李小勇教授 ：
这个问题决定于你的患者所处的是脑脊液病的哪一级医院，估计你大多处于脑脊液病的第一级或初级医院。初级医院内的颅内感染病人，可以参考一下我在1995年至2005年之间总结的文献，那时感染细菌大多为球菌，约占80％，杆菌约占20％。但现在我的脑脊液科处在了脑脊液病的第二级以上医院的地位，因为每年接收的患者都是各地初级医院或较低级别医院(注：各地省级或国内著名的三级甲等医院仍多为脑脊液病的较低级别性医院)因一次至数次治疗失败而转来的患者，所以患者感染的细菌种类谱发生了很大的改变，治疗难度不断增大。

　　mamamii ：向@李小勇教授提问：问个基础问题：脑脊液中的细胞组成和来源。常常有颅内感染的患者复查脑脊液，细胞总数还是高，白细胞计数已经正常，临床症状体征业已消失，疗程充足。家属对细胞总数不正常总是不放心。

　　李小勇教授 ：正常人的脑脊液内，并没有细胞的，所以谈不上脑脊液细胞中的组成和来源这个问题。但在各种脑受损疾病之后如脑创伤、脑出血、脑肿瘤的情况下，会有破碎或脱落下来的脑细胞、血液细胞，以及所致炎症细胞，是如其继发脑积水之脑脊液分流术后分流管堵塞并发症的重要原因。你说的颅内感染临床症状因治愈而已经消失后脑脊液内白细胞降至正常但细胞总数仍异常高值情况下，大致是对是否应该接续脑脊液分流术没有把握这个问题吧?你说的家属不放心还是作为医生的你不放心?如果家属不放心，大多可能患者曾有过在此情况下分流术仍然失败的经历，否则他不是会听医生的吗?假如真是如此，家属常常说的是对的，因为很多病人在经历了几次分流失败之后，都根据自己的经验和网上现学的知识，已经变成了脑脊液病问题的专家了。脑脊液细胞总数，不是判断是否该进行脑脊液分流的绝对可信赖的指标，因为确实之后常常有发生分流失败的情况，这也是你提出问题的根据。还是一句话，不能单单根据一次或一时的脑脊液正常而做出分流术会成功的决定，要看具体每个病人或每种疾病情况下的脑脊液结果：脑脊液越接近正常，正常值持续时间越长，之后分流成功率越高。