生物钟提问：李教授您好,前段时间收治一病人已上传到论坛。

　　几个问题请教：1、该病人考虑病毒性还是细菌性感染可能性大?2、在不能确定诊断前，先抗病毒治疗还是抗细菌治疗?3 、解释?

　　李小勇教授：不知道此患者此次发作之前有否类似感冒的经过，但因为出现了发热、呕吐及颈部抵抗的症状。从脑脊液化验上看，肯定具有脑脊液感染的表现。至于精确的诊断是病脑还是化脑，从一般临床医院甚至我没有确切的把握。但是在现在科学阶段内，首先考虑的应该是治疗问题：人类对病毒其实仍没有实质有效性的治疗方法，且大多具有自限的过程;而细菌的感染则是大多会不断继续加重的，而且目前是有治疗方法的。你对单核细胞的高比例性出现具有追究原因的兴趣，但是据我这么多年的经历而言，现在的脑脊液细胞学诊断目前还有很多问题没有解决，临床上出现错误诊断的现象并不少见，所以还是结合临床分析更为适合。假如你如果非要深入研究这个问题，那就还需要更为基础的科学研究，这个病人仅仅具有这几个参考指标，还不能得到你的准确回答。现在确实临床上出现了过度依赖脑脊液细胞学诊断的现象，实际上对临床并没有意义，反而还常常延误了正确的治疗。你可在脑脊液神经外科学网站上看看经典病例中的第31例，这个孩子就是一个类似于你说的这个情况：北京儿童医院和北京协和医院曾反复多次根据脑脊液细胞学诊断为脑膜癌，直到在我院完全治愈出院后，这两家医院还执着而负责任地追踪式地警告家属：孩子是脑膜癌，因为中国最权威的脑脊液细胞学诊断单位和专家做出的这个诊断。目前该患儿已经出院了近2年了，一切恢复正常，实际结果是检验诊断的最好方法，所以脑脊液细胞学诊断还需要再深入的研究，在感染致病菌方面还是不完善的。

　　狂风l ：向@李小勇教授 提问：请问，李教授，脑积水患者合并颅内感染，进行腰大池引流反复堵管，怎么处理呢?

　　李小勇教授 ：脑积水合并颅内感染，在遇到腰大池引流反复堵管情况时，就应该知道感染已经严重了，尤其在第一次堵管时就要意识到问题已经变得严重了，反复再进行更换部位的继续腰大池引流的做法，应该被认为是极端错误的疗法，因为此时腰大池引流并不是治疗反而是加重感染的方法。假如你遇到了这种情况，建议你马上将病人转给擅长此病治疗的医院，否则可能会出现难以挽回的结果。