恶性神经鞘瘤

　　恶性神经鞘瘤又称神经纤维肉瘤，是由畸变显性基因引起的神经外胚叶异常，导致周围神经的多发性肿瘤样增生和神经鞘、神经纤维中的结缔组织增生。约25~30有家族史。来源于周围神经的低分化梭形细胞肉瘤，多发生在成人和老人。肢体躯干为其好发部位，其次为深部软组织、腹膜后及纵隔等。肿瘤突然迅速长大，常有假性5cm以上包膜：可分为6型：

　　1、恶性雪旺瘤：恶性较高，瘤中常见骨、软骨、脂肪组织等异源型成分。

　　2、恶性蝾螈瘤：瘤中伴有较多量的横纹肌肉瘤成分，横纹肌细胞有典型横纹分化。

　　3、恶性黑色素性雪旺瘤：瘤内分布有黑色素，散在或遍及肿瘤各处。

　　4、恶性上皮样雪旺瘤：瘤中出现上皮样或腺样细胞分化。

　　5、恶性腺状雪旺瘤：瘤中出现腺体样结构，腺上皮内可出出现分泌粘液的杯状细胞。

　　6、恶性透明细胞雪旺瘤：是由雪旺细胞分化的透明细胞肉瘤。

　　此瘤多发生于青、中年男性，好发于肢体或头皮、颈部。肿瘤生长缓慢，一般在5年以上，常同时伴有神经纤维瘤或神经鞘瘤。约2/3病例是在上述这两种病复发恶变的基础上产生的。

　　此瘤系由恶性神经鞘细胞和神经膜细胞组成，包膜常不完整，大都有瘤细胞浸润。瘤细胞呈梭形，浸润性生长，排列成交织条索状，有时呈羽毛状，偶或呈栅栏状或网状结构，伴有出血和坏死灶。瘤细胞核呈卵圆或梭形，有些为多边形，大小不一，有明显异型，有时见巨核或多核。核有丝分裂象多见。

　　应与下列疾病区别

　　1、纤维肉瘤，常无包膜，较少出血和坏死。瘤细胞核两端稍尖，胞质和间质内胶原纤维较多；

　　2、平滑肌肉瘤，瘤细胞内含有肌原纤维，对PTAH染成紫蓝色，三色染色着红色。

　　神经鞘瘤同神经纤维瘤的区别

　　1、神经鞘瘤有完整包膜，神经纤维瘤无包膜；

　　2、神经鞘瘤由施旺细胞组成，神经纤维瘤由施旺细胞，神经束膜细胞，纤维母细胞组成；

　　3、神经鞘瘤有A.B区，血管壁常常玻璃样变性，神经纤维瘤粘液变较明显，梭形瘤细胞呈波浪状排列伴有“胡萝卜”碎片样的胶原纤维，往往与神经关系密切；

　　4、神经鞘瘤S-100一致阳性，神经纤维瘤S-100部分细胞阳性。

　　应扩大切除，以免复发