非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NA-AION)的视力损害通常为急性发作,继而保持相对稳定;亦有42.7%的患者出现自发的视功能改善。接近25%的患者,视功能损害会渐进性恶化,持续数周。
如果视力损害渐进性恶化,需要更进一步检查,以排除浸润性视神经病变可能,如视神经鞘脑膜瘤。
前部缺血性视神经病变如果存在典型临床征象,如急性发作、单侧视力损害、同侧视乳头水肿、老年人,不需要进行影像学检查。但是,需要排除是否因巨细胞动脉炎导致。对大于50岁者,需要检查红细胞沉降率、C-反应蛋白等指标,以排除巨细胞动脉炎。如果征象不典型,需要进行病因诊断。
临床征象不典型的NA-AION,或者老年人,或者合并糖尿病、高血压,或者双侧发病的年轻人,或者复发性NA-AION,需要实验室检查以明确有无高凝状态。
针对NA-AION,应当推荐实验室检查高凝状态的情形包括:1、年龄小于45岁;2、对侧眼没有高危视盘,即小杯盘比;3、双眼同时发病;4、同一眼睛复发者;5、复发性血栓性疾病的既往史或家族史。
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