与其他原因引起的卒中相比,房颤导致的卒中更加可怕,其致死率高、致残率高、复发率高。调差数据显示,房颤引发的卒中在30天内的死亡率可达25%,一年内死亡率则高达50%,急性期致残率更高达73%。对此,新华医院心胸外科主任梅举呼吁:“房颤患者一定要有预防卒中的意识,应把预防卒中作为首要大事,应关注和自测自己的卒中风险,并及时进行抗凝治疗,有助于减少卒中发生的风险及危害。”
46岁的刘先生今年2月出现心慌、气促等症状,去医院一查,被诊断为房颤,5月初突发卒中住院治疗。刘先生的妻子不理解为什么她先生突然得了卒中?梅主任解释:“卒中是由房颤引起的,心房颤动时,心房收缩功能减弱,心房中的血液无法完全被泵出而瘀滞在心房内,会逐渐凝结成块,形成血栓。如果血栓随血液进入脑部血管,就很容易堵塞在脑血管内,阻断脑部供血,导致卒中发生。所以,房颤是因,卒中是果,血栓形成是罪魁祸首。”
数据显示,40岁及以上人群中,有近1/100的人会发生房颤。房颤的主要症状有心悸、眩晕、晕厥、气促等,但也有一些患者没有任何症状。与无房颤者相比,房颤患者罹患卒中的风险高出近5倍。梅主任强调,抗凝治疗是降低房颤患者卒中发生的直接措施,也是房颤患者的重要治疗策略之一。
因此,一旦确诊房颤,患者应关注自己换卒中的风险及服用抗凝药的利弊。对一般房颤患者而言,只要对照房颤卒中风险分层评估表(CHADS2评分)进行自测,根据得分就可以知道自己患卒中的风险。这个评估表的总分是6分,其中,年龄≥75岁和患心力衰竭、高血压、糖尿病各因素占4分,先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全省性栓塞的占2分。得分越高,卒中风险就越大,患者可据此积极采取相关措施,杜绝卒中的发生。
很多房颤患者会服用阿司匹林来进行预防。梅主任指出:“阿司匹林通过减少血小板聚集来预防血栓形成,对动脉粥样硬化导致的血栓效果比较好。而房颤导致的血栓主要是凝血因子在起作用,因此阿司匹林的疗效有限。过去几十年中,临床上常用的抗凝药是华法林,但由于不良反应大、剂量难以控制等原因,患者需定期去医院抽血监测,非常不便。特别是房颤患者大多为中老年人,通常合并高血压、糖尿病等疾病,如不使用抗凝药则更容易导致卒中,但使用抗凝药又会大大增加出血的风险。这是房颤临床治疗上的一个难题。”
为解决这一难题,梅主任的团队开展梅氏超微创房颤治疗术,通过手术既彻底治疗房颤,又同时切除左心耳,从而完全消除血栓及卒中风险,成功率高达90% ~ 95%左右且复发率低。
专家提醒:“房颤患者改变生活方式,如多做运动、戒烟酒、避免饮用有咖啡因的饮料,并经常监测自己的血压和胆固醇水平,以及遵从低盐和低脂的饮食习惯等,都有助于预防卒中。”
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