癫痫病,俗称羊癫风,系由多种病因引起,临床上表现为一过性功能障碍症候群,脑细胞的突然性异常放电导致患者出现发作性、反复性的脑功能紊乱。癫痫在临床上十分常见,我国的患病率约为7‰,目前有近千万癫痫患者,其中活动性癫痫约占5‰。癫痫可有多种表现类型,大发作最为常见,表现为:突然意识丧失、面部苍白或青紫、两目上翻、瞳孔放大、牙关紧闭、大小便失禁,可有羊叫声,继全身强直痉挛,几分钟全身抽搐后自然停止;还有失神发作:每次发作2-15秒,不超过1分钟,每日发作数次至数十次,表现为言语及活动突然中断但不摔倒,两眼茫然凝视,偶尔上翻,有时面色苍白,无先兆,多突然发生,突然终止;也有部分患者表现为强直发作或阵挛发作等类型。根据世界卫生组织在中国的调查,目前每年接受癫痫手术的患者仅约2000例,而需要接受手术治疗的癫痫患者约150万例。故对癫痫患者的病情进行综合评估,必要时为难治性癫痫患者提供适当的外科治疗方法十分重要。
今年15岁的小马同学是一个初中生,3年前出现全身强直痉挛,发作时意识丧失、面部青紫、牙关紧咬、小便失禁,于当地医院神经内科就诊,诊断为癫痫,口服“丙戊酸钠”、“得理多”等多种抗癫痫药物治疗,癫痫无控制,由最初的每月发作1-2次,到每月发作十数次,辍学在家,更无法进行游泳等户外活动,整个家庭陷入苦痛之中。半年前经朋友介绍来新华医院神经外科就诊,经神经外科癫痫治疗组仔细分析、讨论患者病史,行海马磁共振、磁共振波谱分析、24小时动态脑电图监测等检查后,终于发现了罪魁祸首:病灶位于左侧颞叶深部;经过充分术前准备,小马同学接受了微创治疗,在显微镜下行选择性致痫灶切除,术后10天,小马痊愈出院,癫痫完全缓解,现在已恢复上学。
癫痫病对人的危害很大,主要有以下几点:(1)脑功能的损害:癫痫每发作一次,脑细胞损害一次,长期的癫痫反复发作,患者会智能下降,逐渐丧失工作能力,甚至生活能力。(2)意外伤亡:因癫痫是不论时间、地点、环境又不能自我控制突然发作倒地,容易出现摔伤、烫伤、溺水、交通事故。(3)精神创伤:因癫痫病经常发作给患者就业、婚姻、家庭生活均带来影响,因而癫痫患者精神活动压抑,身心健康受到很大影响。(4)长期的抗癫痫药物治疗,常出现牙龈增厚、多毛、皮肤粗糙、反应迟钝、精神差、肝功能受损、血液白细胞减少等副作用,更有甚者,会对智力等产生影响,因此患者常难以坚持服药。
正常人是不会发生癫痫病,有癫痫病的患者脑内一定存在癫痫灶,癫痫灶反复、间断的放电,因而会引起癫痫症状反复发作。药物治疗虽能控制部分患者癫痫症状,但是长期服用抗癫痫药物的副作用使部分患者不能耐受;中医中药治疗,民间埋线等偏方治疗,同西药治疗一样,只能暂时控制脑内癫痫灶放电,不能清除脑内癫痫灶,疗效尚难肯定;现代通过海马磁共振、磁共振波谱分析、SPECT、PET/CT、24小时动态脑电图监测、脑磁图等,多能精确定位癫痫病灶,我们寻找到正确靶点,才能清除脑内病灶,癫痫才能有治愈可能,否则其他任何治疗效果仅是暂时。对适宜行外科手术的病人,术中采用电生理检测,进一步精确定位癫痫病灶,采取微创手术方法,根据患者具体情况,采取相应治疗方案。可以行切除性手术,也可以采用如软膜下横切等功能性手术,还可以进行如迷走神经刺激术,脑深部核团刺激术等神经调控治疗等。根据患者的年龄、症状、病程、治疗情况、影像学结果,制定合理的治疗方案,才用适合每一个患者的个性化治疗,才能改善患者预后,使患者早日回归正常工作生活。
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