先天性完全性房室传导阻滞(congenital complete atrioventricular conduction block, CCAVB)是一种少见的先天性心律失常,发生率约为1/22000[1],早期死亡率高,但如果能早期确诊并积极干预可明显减少死亡率。由于部分CCAVB患儿早期缺乏明显的临床症状,易被忽视,直至学龄前期或学龄期才确诊,因此有必要回顾性研究CCAVB患儿的临床特征及治疗转归,为早期诊断、治疗和改善预后提供临床依据,现总结分析某医院2000年8月-2010年10月间确诊为CCAVB的住院患儿资料。
1、对象
2000年8月-2010年10月间在我院确诊的住院患儿共38例,男21例,女17例; 所有患儿均行心电图、心脏超声心动图、胸片、Holter等检查,对有阿斯发作患儿常规行空腹血糖、电解质、脑电图以及头颅CT检查,排除其他疾患。如CAVB患儿有明确的风湿热、病毒性心肌炎病史以及合并有复杂先心者予以排除。
2、方法
(1) 诊断:CCAVB诊断标准:在胎儿期、出生时和新生儿期即确诊的CAVB,年长儿需排除一些可导致心脏传导功能障碍的疾病如白喉、风湿热、先天性梅毒等疾病;可合并一些简单先心病如房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)、肌部小室缺(VSD)等,但合并复杂先心病如完全性心内膜垫缺损(CAVC)、纠正性大血管错位(L-TGA)、单心室(SV)和心房异构等需排除[2]。本组病例均以临床体检、相关生化检查、EKG、Holter、胸片和超声心动图等排除复杂先心和后天性原因而确诊,对确诊患儿均查阅家族史及母孕期情况。
(2) 临床特征:各年龄组患儿临床均以心动过缓、阿斯发作或伴心脏杂音为主要表现,对CCAVB患儿根据心率、EKG、Holter和超声心动图结果、活动耐量等进行综合评估。
(3) 治疗:确诊CCAVB的患儿需完善心电图、超声心动图和Holter检查以评估其病情轻重,由于其临床症状主要和心室率快慢有关,死亡率主要和确诊时年龄有关,因此对一些心室率处于该年龄段正常范围,无明显临床症状,年龄>4岁的患儿可门诊随访,并告知家长一些注意事项;对具有下列情况者,需考虑安装永久起搏器:① 心脏扩大伴心功能不全者 ②有阿斯发作史 ③ QTc延长,Holter证实有尖端扭转室速者 ④活动耐量明显下降 ⑤ 清醒时RR最长>3秒,睡眠时>5秒 ⑥ 新生儿期心室率
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