对于大多数癌症患者来说，最难以忍受的往往是常人难以想象的疼痛。

　　“很多患者认为，癌痛是正常的，肿瘤治好了自然就不痛了。所以，他们认为控制肿瘤比控制疼痛重要，只有当疼痛剧烈时才用镇痛药，甚至还有不少患者不愿意接受规范的疼痛治疗。”受这些错误观念的影响，不少患者拒绝承认自身疼痛的存在，并拒绝接受疼痛治疗。

　　调查显示，初诊的癌症患者中，疼痛发生率为25％，晚期的癌症患者中疼痛发生率则升至60％~80％，其中1/3为重度疼痛患者。在中国，估计有一半的癌症患者疼痛未得到有效控制，有30％的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解。癌痛会随着肿瘤的进展加重、多变，并出现多部位的疼痛。值得一提的是，根据2007年的一项国外临床研究，在治愈后的肿瘤患者中，癌痛发生率也达到了33％。癌痛发生的原因60％是由肿瘤因素引起的相关骨软组织、神经、内脏等部位的疼痛，由化放疗等治疗因素所引起的疼痛占20％左右。

　　“许多癌症末期的病人，经常因身体疼痛而失去求生的斗志，如何控制疼痛已经成为癌症治疗重要的一环，甚至是癌症末期病人追求生命最后尊严的唯一要求。”很多癌痛病人能忍则忍，能扛则扛，到扛不住了就直接使用吗啡等强阿片药物，而在那个阶段往往已经到了临终前的严重疼痛阶段。

　　癌痛是种类最多、机制最复杂的一类疼痛。随着病情加重，癌瘤向骨骼、神经及内脏等组织扩散、转移，晚期患者往往难以说清疼痛的具体位置和程度，只是感觉疼痛难忍，而且是成片甚至全身疼痛。疼痛还会给病人造成“病情复发”或“病情加重”的不良暗示，使患者悲观、绝望，丧失治疗信心，影响抗肿瘤治疗的效果和患者的生活质量。

　　杜冷丁在临床使用已经多年，许多公众仍认为杜冷丁是镇痛作用最强和最有效的止痛药物，所以当疼痛剧烈时，常常有患者或家属把杜冷丁当成治疗癌痛的灵丹妙药，请求使用该药物。另外，还有些医务人员在控制癌症病人剧烈疼痛时，也是首先使用杜冷丁。这实际上是一种误区。

　　世界卫生组织明确提出杜冷丁不适于中重度癌痛的治疗，理由是：

　　1、有效镇痛时间较短，一般2-4小时；

　　2、其代谢产物去甲哌替啶神经毒性大，长期使用可产生震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作，且不被纳络酮所拮抗；

　　3、可降低心肌收缩力，引起血压下降等；

　　4、皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬节，反复注射可造成肌肉组织重度纤维化；

　　5、注射后血中与随后脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度，是该药易发生流弊的主要原因。

　　因此，癌症病人应避免使用杜冷丁。国家卫生部已经明确规定，癌痛病人禁忌使用杜冷丁。

　　癌痛止痛规范化治疗的基本原则有：

　　1、按阶梯用药 指止痛药物的选择应根据疼痛的程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药物，即由弱到强或由一般到三级。如果不是剧烈疼痛，应选用非阿片类止痛药，属于三级阶梯的第一阶梯;如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧，则升高到第二级，在非阿片类药物基础上加用弱阿片类药物;若仍不能有效缓解疼痛或疼痛继续加剧，则应进入第三级，使用强阿片类药物，可同时加用非阿片类药物，因其能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量。当使用一种止痛药物疼痛不能缓解的时候，必须换用止痛作用较强的药物，而不可以换用其他与之效果相似的药物。对于有特殊适应证的患者如精神症状或心理障碍，应加辅助药物。

　　2、按时用药 只有规律的按时间间隔使用止痛药物，这样可以保持疼痛连续缓解。有些患者会出现突然的剧烈疼痛，可在原用药方案基础上，加一次规定单位用药剂量的50％~100％的止痛药物。

　　3、口服给药 应尽可能的口服给药，这样患者就可以独立用药，而不必依赖于医护人员。如果患者存在吞咽困难、控制不住的呕吐或胃肠的梗阻时，可以使用直肠栓剂。患者也可携带输注泵，连续皮下输注止痛药物。

　　4、个体化给药 个体间对止痛药物的敏感度存在很大差异，所以阿片类药物并没有标准的使用剂量。选用阿片类止痛药物，应以小剂量开始，逐步增加至患者感到舒适为止。

　　5、注意具体细节 为了获得最佳的疗效减少副作用的发生，应密切观察患者疼痛缓解程度和身体的瓜在，并及时采取必要措施。

　　癌痛治疗的误区：

　　误区一：非阿片类药物比阿片类药物更安全

　　事实：需长期镇痛治疗者用阿片类药更安全有效。阿片类药镇痛效果显著，无封顶效应，长期用药对胃肠、肝肾功能无影响，临床应用上各个方面均优于非阿片类药。

　　误区二：只在疼痛剧烈时才用镇痛药

　　事实：及时、按时用镇痛药才更加安全有效，所需要镇痛药强度和剂量也最低，还可以避免出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛

　　误区三：镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可

　　事实：镇痛目标是缓解疼痛、改善功能，达到无痛睡眠－无痛休息－无痛活动。

　　误区四：用阿片出现呕吐、镇静等反应，立即停药

　　事实：除便秘，阿片不良反应大多暂时可耐受。应积极防治不良反应，继续阿片镇痛治疗

　　误区五：使用哌替啶是最安全有效的镇痛药

　　事实：WHO已将哌替啶（杜冷丁）列为癌痛治疗不推荐用药。哌替啶镇痛作用仅为吗啡1/10，代谢产物去甲哌替啶半衰期长，有神经毒及肾毒性，且口服利用率低，肌注本身又产生疼痛，不宜用于慢性痛治疗。

　　误区六：仅终末期癌症患者才用最大耐受量阿片类药

　　事实：阿片类用药剂量个体差异大，对任何严重疼痛，无论分期及生存期，只要止痛治疗需要，都可用最大耐受量阿片。

　　误区七：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾

　　事实：规范化用药“成瘾”风险极低（＜4/10000）。预防出现成瘾的措施包括：知识宣传教育、口服或透皮途径给药、应用缓释或控释剂型、按时用药、避免出现过高峰值血药浓度。

　　误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用

　　事实：WHO推行三阶梯原则已有20年，全球阿片医疗用量显著上升，但并未增加阿片滥用危险。因此合理用药及管理，完全可以安全有效地解除患者疼痛。

　　误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药

　　事实：只要疼痛得到满意控制，可以随时停阿片或换用非阿片类药物。吗啡30-60mg/d停药安全，如长期高剂量用药，可减量停药。

　　误区十：患者在接受阿片治疗期间不能驾车事实: 用药初期影响认知/精神运动协调, 不宜驾驶。连续用药5-7d耐受后，可恢复安全驾驶能力。

　　误区十一：患者用止痛药不会自行减低剂量或减少用药次数

　　事实：非“成瘾”患者，一旦疼痛控制，即可尝试减量。使用缓控释剂可减少用药次数，更加安全方便。

　　误区十二：对持续性疼痛患者只给予长效阿片即可

　　事实：推荐采用长效阿片按给药持续镇痛，同时备短效阿片PRN用于解救突发疼痛，解救用药＞2－3次/d，应增加按时用药剂量

　　误区十三：阿片类药物会抑制呼吸

　　事实：合理个体化用药剂量，呼吸抑制风险很低。阿片用药初期注意监察及避免过高血药峰值。

　　误区十四：对阿片剂量的增加应该有所保留

　　事实：应足量用药，有效安全地缓解疼痛。如剂量不足，镇痛疗效不佳，反而导致疼痛治疗难度增加。

　　误区十五：静脉用阿片类药比口服（透皮）有效

　　事实：作用于阿片受体的药物浓度决定疗效，而非给药途径。静脉给药优势在于首剂起效快，便于剂量滴定。等效剂量口服（透皮)与静脉注射同样有效且更安全。

　　误区十六：如果患者要求增加阿片剂量即表明产生耐受或成瘾

　　事实:患者要求增加阿片量，大多因疼痛病情需要，即大多为假性耐受或假性成瘾

　　误区十七：阿片类药不能用于治疗神经病理性疼痛

　　事实：阿片是治疗神经病理性疼痛的基础用药。但因单用疗效相对不理想，建议合用辅助药