1. 控制血压上海长海医院血管外科陆清声

充分控制血压对抢救主动脉夹层意义重大。降低血压可减少血流对血管壁的刺激，防治管壁进一步分离。一般地说，主动脉夹层对病人生命的威胁并不仅仅局限于夹层本身，与夹层中的血肿亦密切相关。若血肿不断发展，会导致严重高血压、心脏压塞、主动脉破裂大出血等危及生命的严重情况。因此，主动脉夹层病人应该严格控制血压和心率。有资料表明，血压控制不良病人发生主动脉夹层迟发破裂的概率，是血压控制良好者的10倍。

2.  传统手术治疗

自20世纪50年代以来，传统的血管外科技术取得了巨大进展，医生通过应用人工血管替换病变的主动脉，挽救了许多病人的生命。不过，传统手术存在许多问题：①为更好地显露病变部位，切口长达40～100厘米；②手术复杂，麻醉时间长，需要大量输血；③进行血管吻合必须阻断血管，不可避免地会影响阻断血管远端的器官的血供，容易导致肾功能衰竭、肝功能衰竭和截瘫等并发症；④手术创伤大、风险高，对技术和设备的要求也高，难以普及。

3.微创手术治疗

20世纪90年代，腔内血管外科技术的出现使主动脉夹层的微创治疗成为可能。近年来，随着腔内血管外科技术和设备的不断进步，胸、腹主动脉夹层的诊治模式，已经从传统开放手术转向腔内微创治疗。治疗时，医生只需在病人的大腿根部切开一个3厘米左右的小切口，在X线透视下，经股动脉将收缩在导管内的带支架人工血管导入主动脉（图1），当人工血管到达病变部位后，将其从导管内释放，记忆合金支架张开(图2)，将人工血管固定于病变主动脉两端的正常动脉上（又称“锚定区”），血流即从支架腔内流过，假腔也逐渐萎缩（图3）。

图1   导入带支架的人工血管

图2   人造血管支架释放，封堵主裂口

图3 破口封闭，假腔缩小

与传统手术相比，微创腔内隔绝术创伤小，病人术后当晚即可进食，次日即可下床活动，手术并发症的发生率和死亡率也明显降低，并使许多高龄、合并多种慢性病，而无法耐受传统手术的病人获得了治愈的机会。这就是我们常说的――用最微创的技术，治最凶险的疾病。